Migraña - Guía Terapéutica Completa (SEN 2026)
Fecha de revisión: 20/03/2026 Etiquetas: patologia neurologia migraña tratamiento
💊 Tratamiento del Ataque Agudo (Sintomático)
Estratigrafía
Iniciar el tratamiento lo más precozmente posible (fase de pródromos o inicio del dolor).
1. Tratamiento No Específico (Leve-Moderado)
| Fármaco | Dosis Sugerida | Frecuencia / Máximo |
|---|---|---|
| Naproxeno | 500 - 1000 mg VO | Repetir a las 2h si persiste. Máx 1250 mg/día. |
| Ibuprofeno | 400 - 600 mg VO | Máx 2400 mg/día. |
| Dexketoprofeno | 25 mg VO | Máx 75 mg/día. |
| Paracetamol | 1000 mg VO | Poco eficaz en migraña moderada-grave. |
2. Tratamiento Específico (Moderado-Grave)
Triptanes (1ª Línea)
- Sumatriptán: 50 - 100 mg VO (Repetir a las 2h, máx 200mg/día). 6 mg SC (Si vómitos, máx 12mg).
- Rizatriptán: 10 mg ODT (Liofilizado). Más rápido.
- Eletriptán: 20 - 40 mg VO (Máx 80mg). Mayor potencia vasoconstrictora.
- Almotriptán: 12.5 mg VO. Mejor perfil de tolerancia.
Ditanes (Novedad SEN 2026)
- Lasmiditán: 50, 100 o 200 mg VO. No tiene efecto vasoconstrictor (seguro en pacientes con riesgo cardiovascular). Máximo 1 dosis en 24h. Causa mareo/somnolencia.
Gepantes (Novedad SEN 2026)
- Rimegepante: 75 mg ODT. Se usa tanto en agudo como en prevención. Máx 1 dosis/día.
- Ubrogepante: 50 - 100 mg VO.
🛡️ Tratamiento Preventivo (Profilaxis)
Indicación: >3-4 días de migraña al mes o crisis muy discapacitantes.
1. Fármacos Clásicos
- Betabloqueantes: Propranolol (Iniciar 20 mg/12h, subir Gradat. hasta 80-160 mg/día).
- Antiepilépticos:
- Topiramato: Iniciar 25 mg/noche. Subir 25mg semanal hasta 50-100 mg/día (en 2 tomas).
- Valproato: 500 - 1000 mg/día (Evitar en mujeres en edad fértil).
- Antidepresivos: Amitriptilina (10 - 50 mg/noche). Útil si comorbilidad de sueño o tensión.
- Calcioantagonistas: Flunarizina (5 mg/noche). Ojo: Monitorizar aumento peso y síntomas depresivos.
2. Terapias Biológicas (Anticuerpos Monoclonales anti-CGRP)
Muy específicos y con escasos efectos secundarios.
- Erenumab: 70 o 140 mg SC una vez al mes.
- Galcanezumab: Carga inicial 240 mg SC, luego 120 mg mensual.
- Fremanezumab: 225 mg/mes o 675 mg/trimestre SC.
- Eptinezumab: 100 o 300 mg IV cada 12 semanas.
🚨 Manejo de la Migraña en Urgencias (Estatus Migrañoso)
Definición: Crisis que dura >72 horas a pesar de tratamiento.
- Primer paso: Rehidratación (Suero salino) + Metoclopramida 10 mg IV.
- Segundo paso:
- Dexametasona 4 - 8 mg IV.
- Ketorolaco 30 mg IV.
- Sumatriptán 6 mg SC (si no se ha usado en las últimas 24h).