Cefaleas - Situaciones Especiales y Neuralgias (SEN 2026)
Fecha de revisión: 20/03/2026 Etiquetas: patologia neurologia neuralgia embarazo pediatria
⚡ Neuralgias Craneofaciales
1. Neuralgia del Trigémino
- Clínica: Dolor lancinante, breve (“descarga eléctrica”), gatillado por estímulos leves (lavarse, masticar).
- Tratamiento Farmacológico:
- Carbamazepina (1ª elección): Iniciar 100-200 mg/día, subir 100-200 mg cada 3 días hasta 600-1200 mg/día (máx 1600 mg).
- Oxcarbazepina: 600 - 1800 mg/día (Mejor tolerancia).
- Gabapentina: 900 - 3600 mg/día.
- Pregabalina: 150 - 600 mg/día.
- Tratamiento Quirúrgico: Descompresión microvascular o termocoagulación por radiofrecuencia.
2. Neuralgia del Glosofaríngeo
- Clínica: Dolor en zona amigdalar o base de lengua, a menudo desencadenado al tragar.
🤰 Cefalea y Embarazo / Lactancia
Seguridad Fetal
Evitar preventivos clásicos (Topiramato es teratogénico) y triptanes salvo beneficio claro.
- Tratamiento Agudo:
- Elección: Paracetamol (hasta 1g/6h).
- Alternativa: Metoclopramida (10 mg/8h). Magnesio (400 mg/día).
- AINEs: Solo en 2º trimestre (evitar en 1º y 3º).
- Tratamiento Preventivo: Propranolol (dosis mínima eficaz) o Magnesium.
Apuntes OneNote — Cefalea en Embarazo
👶 Cefalea en Pediatría
- Migraña Infantil: Suele ser bilateral y de menor duración (1-72h). Síntomas gastrointestinales frecuentes.
- Tratamiento:
- Agudo: Ibuprofeno (10 mg/kg) o Paracetamol (15 mg/kg). Sumatriptán nasal (en >12 años).
- Preventivo: Flunarizina (2.5 - 5 mg/noche). Topiramato (si >12 años).
🤕 Cefaleas Secundarias Específicas
1. Arteritis de Células Gigantes (de la Temporal)
- Clínica: Cefalea en >50 años, claudicación mandibular, hipersensibilidad del cuero cabelludo. Riesgo de ceguera.
- Tratamiento:
- Prednisona: 40 - 60 mg/día (1 mg/kg). Descenso muy lento (meses).
- Tocilizumab: 162 mg SC semanal (si refractario o ahorrador de corticoides).
2. Cefalea por Hipotensión Licuoral
- Clínica: Postural (mejora al decúbito).
- Tratamiento: Reposo, cafeína hídrica y, si persiste, parche hemático epidural.
🛠️ Técnicas Intervencionistas y Digitales (Novedad 2026)
- Bloqueos: Infiltración de nervios occipitales (GON/LON) con bupivacaína + metilprednisolona.
- Toxina Botulínica (Botox): Protocolo PREEMPT (155-195 UI) en 31-39 puntos cada 12 semanas para migraña crónica.
- Neuromodulación: Dispositivos Cefaly (supraorbitario) o e-TNS.
- Salud Digital: Apps de registro (diario digital) integradas con el seguimiento médico para ajuste dinámico de dosis.