Metilprednisolona
Clase: Glucocorticoide sintético IV/IM/VO de alta potencia (mínimo efecto mineralocorticoide). Equivalencia: 4 mg = 5 mg Prednisona = 20 mg Hidrocortisona = 0.75 mg Dexametasona. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Glucocorticoide de potencia antiinflamatoria intermedia-alta (5 veces mayor que hidrocortisona) con mínimo efecto mineralocorticoide (al contrario que la hidrocortisona), lo que la hace de referencia para perfusiones IV a dosis altas en reumatología, neurología y trasplante. Inhibe NF-κB, fosfolipasa A₂, COX-2 y la síntesis de todas las citoquinas proinflamatorias. Penetra bien en el SNC, reduciendo el edema y la inflamación medular (aunque ha perdido protagonismo en TCM).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Exacerbaciones de Asma y EPOC: Primera línea en el tratamiento sistémico de las exacerbaciones moderadas-graves (inicia con efecto en 4-6 horas).
- Enfermedades Autoinmunes / Reumatológicas - Pulsos IV: Brotes severos de LES, vasculitis ANCA, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, esclerosis múltiple (brote agudo), Artritis reumatoide severa.
- Trasplante de Órganos: Profilaxis y tratamiento de episodios de rechazo agudo.
- Reacciones Alérgicas Graves: Adyuvante a la adrenalina en anafilaxia (inicio de acción más tardío).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Infecciones sistémicas activas no controladas: TBC sin tratamiento, micosis invasivas, herpes zóster activo sin aciclovir.
- Psicosis activa: La metilprednisolona potencia los síntomas psicóticos.
- Ulcera péptica activa: (Precaución, especialmente combinado con AINEs).
- Suspender lentamente: En tratamientos prolongados > 2-3 semanas; la retirada brusca induce insuficiencia suprarrenal.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Metabólicas: Hiperglucemia (especialmente en diabéticos), dislipemia, aumento de peso.
- Neuropsiquiátricas: Insomnio, euforia, irritabilidad, psicosis con dosis altas.
- Crónicas: Osteoporosis, miopatía proximal, cataratas, Cushing iatrogénico.
5. Posología y Administración
- Asma / EPOC Exacerbación (Vía Oral o IV):
- 40-60 mg/día VO (equivalente al estudio REDUCE, 5 días de 40 mg para EPOC).
- Parenteral: 40-80 mg IV/24h en urgencias mientras no tolera vía oral.
- Pulsos IV Superaltos (Enfermedades Autoinmunes / Brotes Graves):
- 500-1000 mg IV/día en 60-90 minutos durante 3-5 días consecutivos (pautar con monitorización ECG y glucemia).
- Brote de Esclerosis Múltiple:
- 1000 mg IV al día × 3-5 días (Protocolo ONCO-neurología, guías SEDENno/ECTRIMS).
- Rechazo Agudo de Trasplante:
- Protocolos variables: generalmente 250-500 mg IV/día × 3 días.
- Conversión Oral Post-crisis:
- Tras fase aguda IV, conversión equivalente a prednisona oral con pauta descendente.