Prednisona
Clase: Glucocorticoide sintético oral de potencia media-alta (Equivalencia: 5 mg = 20 mg Hidrocortisona = 4 mg Metilprednisolona = 0.75 mg Dexametasona). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Profármaco que se convierte en prednisolona (forma activa) por metabolismo hepático de primer paso. Glucocorticoide oral de referencia para los tratamientos crónicos y dosis medias de inmunosupresión. Como todos los GCs, actúa penetrando al núcleo celular, donde se une a los receptores de glucocorticoides (GR) y activa/reprime la transcripción de genes proinflamatorios (TNF-α, IL-1, IL-6, NF-κB, fosfolipasa A2). Ejerce además potente efecto mineralocorticoide residual (retención de Na⁺ y agua) en dosis altas.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Enfermedades Autoinmunes y Reumatológicas: Artritis reumatoide (terapia puente hasta eficacia de FAMEs), LES, vasculitis, polimialgia reumática, miopatías inflamatorias, Sjogren, EAS.
- Respiratorias: Asma moderada-grave, EPOC grave, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad.
- Nefropatie Inmunes (Glomerulonefritis): Síndrome nefrótico de cambios mínimos (primera línea), Nefropatía IgA con proteinuria alta, FSGS.
- Oncológicas: Antieméticos en quimioterapia, trombocitopenia inmune (PTI), linfomas, mieloma.
- Reacciones alérgicas moderadas-graves y anafilaxia (en periodo de mantenimiento tras la adrenalina).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Infecciones activas no controladas: TBC activa no tratada, micosis sistémicas graves (coccidioidomicosis, aspergilosis diseminada), infecciones víricas graves (Herpes Zóster activo, varicela, COVID-19 sin O₂ suplementario en fase replicativa).
- Úlcera péptica activa: Especialmente en combinación con AINEs (riesgo multiplicador de hemorragia digestiva alta).
- Vacunas vivas: Contraindicadas durante tratamientos inmunosupresores (no replicación vacunal).
- Psicosis activa previa (precaución máxima por la psicosis esteroidea grave).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Metabólicas: Hiperglucemia e inducción de DM2 corticodependiente, dislipemia, aumento de peso y obesidad cushingoide (cara de “luna llena”, redistribución central de la grasa).
- Musculoesqueléticas: Miopatía corticoesteroidea (debilidad muscular proximal) y Osteoporosis con fracturas vertebrales (especialmente en tratamiento crónico > 3 meses).
- Neuro-Psiquiátricas: Insomnio, irritabilidad, euforia, depresión o psicosis corticoidea.
- Oculares: Glaucoma e cataratas subcapsulares posteriores (crónico).
- Inmunológicas: Inmunosupresión con aumento de susceptibilidad a infecciones oportunistas (Pneumocystis, Candida, TBC diseminada).
5. Posología y Administración
- Dosis antiinflamatoria general (Reumatología/Autoinmune):
- Dosis baja: 7.5-15 mg/día (terapia puente en AR, polimialgia reumática).
- Dosis moderada: 0.5 mg/kg/día (15-30 mg/día) en exacerbaciones de LES o vasculitis.
- Dosis alta: 1 mg/kg/día (hasta 60-80 mg/día) en crisis severas (síndrome nefrótico, miositis activa, PTI).
- Asma y EPOC agudo: 40-60 mg/día durante 5-14 días (igual eficacia que IV en EPOC, según evidencia REDUCE trial).
- Reducción Progresiva Obligatoria (Tapering):
- Toda pauta > 3 semanas debe reducirse gradualmente para evitar insuficiencia suprarrenal.
- Reducción sugerida: 10 mg cada 1-2 semanas hasta 20 mg/día; después 5 mg cada 2-4 semanas.
Equivalencias Prácticas
Prednisona 5 mg = Metilprednisolona 4 mg = Dexametasona 0.75 mg = Hidrocortisona 20 mg. La Prednisona es el corticoide de referencia oral para pauta crónica o dosis medias. En urgencias se prefiere Metilprednisolona IV por su inicio de acción más rápido y biodisponibilidad directa.