Dexametasona
Clase: Glucocorticoide sintético potente de larga duración (casi sin efecto mineralocorticoide). Equivalencia: 0.75 mg Dexametasona = 5 mg Prednisona = 4 mg Metilprednisolona = 20 mg Hidrocortisona. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Glucocorticoide sintético de muy alta potencia antiinflamatoria e inmunosupresora (25-30 veces más potente que la hidrocortisona) con nula actividad mineralocorticoide (no produce retención de sodio ni edema a dosis terapéuticas). Actúa uniéndose al receptor citoplasmático de glucocorticoides (GR), y el complejo GR-DEX transloca al núcleo regulando la expresión génica: inhibe NF-κB, COX-2, fosfolipasa A₂ y la síntesis de citoquinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1, IL-6). Tiene vida media biológica larga (36-54 horas), lo que permite pautas de una o dos veces al día.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Edema Cerebral vasogénico (tumoral, absceso, postquirúrgico): Reduce el edema peritumoral de manera muy eficaz.
- Maduración Pulmonar Fetal: En amenaza de parto prematuro (24-34 semanas), 2 dosis IM de 12 mg separadas 24 horas (o 4 dosis de 6 mg cada 12h IM).
- Meningitis Bacteriana: 0.15 mg/kg IV/6h durante 4 días, junto con el antibiótico (reduce la inflamación meníngea y la sordera residual, especialmente en meningitis neumocócica).
- COVID-19 con O₂ o ventilación: 6 mg/día IV u oral × 10 días (Estudio RECOVERY, 2020).
- Antieméticos (quimioterapia): Parte del protocolo antiemético triásico. 8-12 mg IV antes de la QT.
- Anafilaxia y Reacciones Alérgicas Graves: Como adyuvante a la Adrenalina para prevenir reacciones bifásicas.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Infecciones sistémicas activas no tratadas: TBC sin tratar, micosis sistémicas, sepsis bacteriana sin antibiótico adecuado.
- Vacunas de microorganismos vivos atenuados: Contraindicadas durante el tratamiento.
- Diabetes mellitus: Puede descompensar severamente la glucemia (efecto hiperglucemiante intenso por su alta potencia).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Metabólicas: Hiperglucemia (la más frecuente e importante a controlar), dislipemia, aumento de peso.
- Neuropsiquiátricas: Insomnio severo, euforia/psicosis corticoidea (más frecuente con dosis altas).
- Crónicas (uso prolongado): Síndrome de Cushing, osteoporosis, miopatía proximal, cataratas, glaucoma, inmunosupresión.
5. Posología y Administración
- Edema Cerebral Vasogénico Tumoral:
- 10 mg IV (bolo inicial) + 4 mg IV cada 6 horas de mantenimiento.
- Reducir dosis progresivamente en 5-7 días (no suspender bruscamente).
- Maduración Pulmonar Fetal:
- 6 mg IM cada 12 horas × 4 dosis (o 12 mg IM × 2 dosis separadas 24h, pauta estándar SEGO).
- Meningitis Bacteriana:
- 0.15 mg/kg IV cada 6 horas durante 4 días (primera dosis 15-20 min antes o simultáneamente con el antibiótico).
- COVID-19 con requerimiento de O₂:
- 6 mg al día VO o IV durante 10 días.
- Antiemético en Quimioterapia:
- 8-20 mg IV antes de la infusión de QT, según el potencial emetogénico del protocolo.