Erenumab

Clase: Anticuerpo monoclonal humano Anti-receptor CGRP (CGRP-R). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS, Manual de Cefaleas 2026, Guías SEN/EHF 2023.

1. Mecanismo de Acción

Anticuerpo monoclonal humano IgG2 que bloquea específicamente el receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP-R). A diferencia de galcanezumab, fremanezumab y eptinezumab (que bloquean el ligando CGRP), erenumab actúa en su receptor. El CGRP es el principal mediador de la inflamación neurógena trigeminovascular — su liberación masiva durante la crisis migrañosa genera vasodilatación, sensibilización periférica del nervio trigémino y activación del sistema trigeminocervical. Al bloquear el receptor, erenumab previene la activación de esta cascada.

2. Indicaciones Clínicas Principales

• Profilaxis de la Migraña Episódica (≥ 4 días migraña/mes) y Crónica (≥ 15 días cefalea/mes, ≥ 8 migrañas/mes): En adultos que hayan fracasado o tengan contraindicación a al menos 2 tratamientos profilácticos previos (betabloqueante, topiramato/VPA, amitriptilina, candesartán).
• Reduce significativamente el número de días de migraña al mes, el consumo de triptanes y mejora la calidad de vida.

3. Contraindicaciones y Precauciones

• Hipersensibilidad grave al erenumab o excipientes.
• Embarazo y Lactancia: Datos muy limitados; evitar por prudencia.
• Estreñimiento grave: RAM dosis-dependiente relevante — precaución en pacientes con estreñimiento basal severo o diverticulosis.
• No se esperan interacciones farmacológicas significativas.

4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes

• Estreñimiento: La RAM más característica y específica de erenumab, dosis-dependiente. Puede ser severo (íleo funcional, obstrucción). Mayor que con galcanezumab o fremanezumab.
• Reacciones locales en la inyección: Eritema, dolor, induración.
• Espasmo muscular (infrecuente).

5. Posología y Administración

• Migraña episódica:
  • 70 mg SC una vez al mes (autoinyector o jeringa precargada).
  • Si respuesta parcial: valorar aumentar a 140 mg SC/mes (dosis máxima aprobada).
• Migraña crónica:
  • Inicio con 70 mg SC/mes; si no hay respuesta suficiente a los 3 meses: 140 mg SC/mes.
• Evaluación de respuesta: A los 3 meses de tratamiento, valorar reducción de ≥ 50% en días de migraña/mes. Si no hay respuesta: cambiar a otro anti-CGRP o a triptán + profiláctico oral.

6. Perlas Clínicas 💡

Perla 1 — Anti-Ligando vs Anti-Receptor

Erenumab es el único anti-CGRP que bloquea el receptor (CGRP-R), mientras que galcanezumab, fremanezumab y eptinezumab bloquean el ligando (CGRP). En la práctica clínica no hay diferencia de eficacia relevante entre los 4, pero si hay fracaso a uno (por ejemplo, por estreñimiento severo con erenumab), se puede cambiar a otro del mismo grupo con diferente perfil de tolerabilidad.

Perla 2 — Estreñimiento Severo: RAM Específica del Erenumab

El estreñimiento es la RAM más diferencial de erenumab frente a los otros anti-CGRP. El CGRP tiene una función fisiológica en la motilidad intestinal, y al bloquearlo con erenumab se observa mayor incidencia de estreñimiento que con los anti-ligando. En pacientes con estreñimiento crónico o diverticulosis, puede ser mejor opción galcanezumab o fremanezumab.

Perla 3 — Criterios de Indicación (SEN/Manual Cefaleas 2026)

Para prescribir un anti-CGRP en España (Sistema Nacional de Salud), se requiere: migraña ≥ 4 días/mes + fracaso o contraindicación a ≥ 2 profilácticos convencionales de grupos distintos, con diagnóstico confirmado por neurólogo. La respuesta se evalúa a los 3 meses; si no hay reducción ≥ 50% de días de migraña, suspender.