Anticoncepción hormonal — guía clínica

Alerta regulatoria nueva — PRAC, 10-07-2026

El PRAC ha comunicado un pequeño aumento del riesgo de meningioma con el uso actual y prolongado (>1 año) de anticonceptivos con desogestrel o etonogestrel. El riesgo absoluto sigue siendo muy bajo: se estima un meningioma adicional por cada 67.300 usuarias.

Están contraindicados si existe meningioma actual o previo; si se diagnostica durante el tratamiento, deben suspenderse. Preguntar por exposición previa a ciproterona, nomegestrol, medroxiprogesterona o clormadinona y vigilar síntomas neurológicos. La información de producto europea se actualizará; a 13-07-2026 algunas fichas CIMA todavía no reflejan esta alerta. EMA, PRAC 6-9 julio 2026.

Alcance y jerarquía de fuentes

Guía práctica para elegir, iniciar, cambiar y resolver incidencias con métodos hormonales. Para posología, olvidos y contraindicaciones en España manda la ficha técnica CIMA del producto concreto. OMS/CoSRH/CDC aportan elegibilidad y práctica clínica, pero sus algoritmos pueden no coincidir con la autorización española.

No protege frente a ITS

Ningún anticonceptivo hormonal ni DIU previene infecciones de transmisión sexual. Ofrecer preservativo, cribado según riesgo, vacunación y PrEP cuando proceda.

Índice

• 1. Selección rápida
• 2. Valoración antes de prescribir
• 3. Elegibilidad médica
• 4. Métodos disponibles
• 5. Inicio y cambio de método
• 6. Olvidos y errores de uso
• 7. Anticoncepción de urgencia
• 8. Sangrado problemático
• 9. Interacciones
• 10. Meningioma y progestágenos
• 11. Seguimiento
• 12. Algoritmos prácticos
• 13. Información para la paciente
• Referencias

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1. Selección rápida

Algoritmo de primera consulta

1. ¿Puede existir embarazo o hubo coito sin protección en los últimos 5 días?
   • Sí → valorar primero 7. Anticoncepción de urgencia.
   • No o embarazo razonablemente excluido → continuar.
2. ¿Existe una situación UKMEC 3 o 4 o una contraindicación CIMA para AHC?
   • Migraña con aura, TEV/trombofilia, enfermedad vascular, posparto precoz, hepatopatía grave o cáncer de mama obligan a evitar o desaconsejan AHC según el contexto.
   • HTA controlada o 140-159/90-99 mmHg: categoría 3; HTA ≥160/100 mmHg o enfermedad vascular: categoría 4.
   • En fumadoras ≥35 años: <15 cigarrillos/día es categoría 3 y ≥15/día es categoría 4.
   • Ante una categoría 3, priorizar alternativas; ante una categoría 4, no usar AHC.
3. ¿La adherencia diaria/semanal será difícil o se busca máxima eficacia reversible?
   • Priorizar DIU-LNG o implante si son elegibles y aceptables.
4. ¿Sangrado menstrual abundante o dismenorrea es un objetivo principal?
   • Considerar DIU-LNG de 52 mg; verificar la indicación y duración autorizada del producto.
5. ¿Deseo de embarazo en el futuro próximo?
   • Evitar DMPA si un posible retraso en el retorno de la ovulación es inaceptable.
6. ¿Usa inductores enzimáticos o medicación teratógena?
   • Preferir DIU o DMPA y revisar 9. Interacciones.

Comparación práctica

Método	Frecuencia	Ventajas clínicas	Limitaciones clave
AOC combinado	Diaria	Control de ciclo, dismenorrea, acné según formulación	Adherencia; TEV/TEA; interacciones; no usar si estrógeno contraindicado
Parche EVRA	Semanal, 3 semanas + 1 de descanso	Evita toma diaria	Estrógeno; piel; menor eficacia posible si peso ≥90 kg
Anillo etonogestrel/EE	3 semanas + 1 de descanso	Autoadministrado, mensual	Estrógeno; expulsión/retirada; alerta PRAC 2026
POP desogestrel	Diaria continua	Sin estrógeno; utilizable en muchas situaciones vasculares, pero no en TEV activo según CIMA	Sangrado irregular; ventana de 12 h en CIMA; alerta PRAC 2026
POP drospirenona 4 mg	24 activas + 4 placebo	Sin estrógeno; ventana de 24 h	Sangrado irregular; hiperpotasemia en situaciones seleccionadas; interacciones
Implante etonogestrel	Hasta 3 años	Muy eficaz, reversible, sin adherencia	Sangrado impredecible; procedimiento; inductores; alerta PRAC 2026
DMPA IM	Cada 12 semanas	Sin estrógeno; no pierde eficacia con inductores	Retraso de fertilidad; DMO; sangrado; meningioma; no reversible tras inyección
DIU-LNG	3, 5 u 8 años según producto	Muy eficaz; reduce sangrado con productos indicados	Inserción; expulsión/perforación infrecuentes; patrón inicial irregular

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2. Valoración antes de prescribir

Anamnesis mínima

• Objetivo reproductivo, preferencias, privacidad, tolerancia al sangrado y capacidad de adherencia.
• Fecha de última menstruación, regularidad, coitos desde entonces, método usado y anticoncepción de urgencia.
• Posparto, lactancia, aborto reciente y deseo gestacional próximo.
• Antecedentes de:
  • migraña y aura.
  • TVP, TEP, Trombosis Venosa Cerebral o trombofilia.
  • hipertensión arterial, ictus, cardiopatía isquémica o enfermedad vascular.
  • Cáncer de mama u otra neoplasia hormonodependiente.
  • Meningioma actual o previo y exposición prolongada a progestágenos asociados.
  • Hepatopatía grave, adenoma/carcinoma hepatocelular o enfermedad biliar sintomática.
  • diabetes con daño vascular y obesidad.
• Tabaquismo: edad y cigarrillos/día.
• Sangrado uterino anormal, dolor pélvico, anemia, masa mamaria o síntomas compatibles con embarazo.
• Medicación, plantas y suplementos: inductores enzimáticos, lamotrigina, tirzepatida y fármacos teratógenos.
• Riesgo de ITS, coerción reproductiva o violencia.

Exploración y pruebas

Acción	Cuándo es necesaria
Presión arterial	Antes de AHC. No debe retrasarse un método sin estrógeno por no disponer de PA si no hay otra indicación
Peso/IMC	Útil para consejo, seguimiento y elección; no es requisito universal
Test de embarazo	Si la historia no permite excluirlo; un test muy precoz no descarta una gestación por coito reciente
Exploración pélvica	Para inserción de DIU o por síntomas; no para prescribir píldora, parche, anillo, implante o DMPA en una paciente asintomática
Cribado de ITS	Según riesgo. Puede realizarse el mismo día de una inserción de DIU si está asintomática; cervicitis purulenta o gonococo/clamidia actual contraindican iniciar DIU
Analítica, citología, exploración mamaria, trombofilia	No rutinarias solo para iniciar anticoncepción; pedir por indicación clínica

Cómo excluir razonablemente embarazo

Sin síntomas de embarazo y al menos uno:

• Han pasado ≤7 días desde el inicio de una menstruación normal.
• No ha habido coito desde el inicio de la última menstruación normal.
• Ha utilizado correctamente un método fiable.
• Han pasado ≤7 días desde un aborto.
• Está dentro de las primeras 4 semanas posparto.
• Está amenorreica, <6 meses posparto y con lactancia exclusiva o casi exclusiva.

Quick start

Si persiste una duda, se puede iniciar un método no intrauterino y repetir test en 2-4 semanas. Para insertar un DIU debe poder excluirse razonablemente embarazo. Si hubo coito sin protección en los últimos 5 días, ofrecer anticoncepción de urgencia.

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3. Elegibilidad médica

Categorías MEC

• 1: sin restricción.
• 2: ventajas generalmente superiores a riesgos.
• 3: riesgos generalmente superiores a ventajas; usar solo si otras opciones no son adecuadas y con valoración experta.
• 4: riesgo inaceptable; no usar.

Tabla práctica de Reino Unido — UKMEC 2025

Situación	DIU-LNG	Implante	DMPA	POP	AHC
Migraña sin aura	2	2	2	Inicio 1 / continuación 2	Inicio 2 / continuación 3
Migraña con aura actual	2	2	2	2	4
HTA controlada o 140-159/90-99 mmHg	1	1	2	1	3
HTA ≥160/100 mmHg	1	1	2	1	4
Enfermedad vascular	2	2	3	2	4
Fumadora <35 años	1	1	1	1	2
≥35 años y <15 cigarrillos/día	1	1	1	1	3
≥35 años y ≥15 cigarrillos/día	1	1	1	1	4
TEV previa/actual con anticoagulación	2	2	3	2	4
Trombofilia conocida	2	2	3	2	4
Cáncer de mama en tratamiento	4	4	4	4	4
Tratamiento de cáncer de mama completado	3	3	3	3	3

Fuente de la tabla: CoSRH, UKMEC 2025. La categoría no sustituye las contraindicaciones de la ficha técnica.

TEV: UKMEC no sustituye las fichas españolas

Aunque UKMEC clasifica el TEV actual o previo con anticoagulación como implante 2, DMPA 3 y POP 2, las fichas CIMA de Implanon NXT, desogestrel 75 microgramos y Slinda contraindican el TEV activo; Depo-Progevera contraindica tromboflebitis y fenómenos tromboembólicos. No ofrecer estos productos en TEV activo sin comprobar la ficha española exacta.

Discrepancias entre marcos MEC

• Aura migrañosa: AHC es categoría 4 en OMS, UKMEC y CDC.
• Migraña sin aura: OMS diferencia edad e inicio/continuación; CDC la clasifica como 2 solo si no hay otros factores de ictus; UKMEC usa 2 al iniciar y 3 al continuar. En ≥35 años o con factores vasculares, preferir método sin estrógeno.
• Lactancia y AHC: OMS 2025 usa 4 antes de 6 semanas, 3 entre 6 semanas y <6 meses, y 2 desde 6 meses; UKMEC usa 4, 2 y 1. No fusionar tablas.
• TEV y DMPA: UKMEC es más restrictivo que OMS en algunas situaciones.
• Cáncer de mama previo: ningún método hormonal es primera opción; coordinar con Oncología.

Posparto

• Con lactancia: evitar AHC antes de 6 semanas. Entre 6 semanas y 6 meses, OMS mantiene categoría 3 y UKMEC categoría 2; individualizar y respetar la ficha técnica.
• Sin lactancia, <3 semanas: UKMEC clasifica AHC como categoría 4 si hay otros factores de TEV y 3 si no los hay. Entre 3 y <6 semanas es categoría 3 con factores de TEV y 2 sin ellos.
• Implante y POP suelen poder iniciarse precozmente. Depo-Progevera según CIMA: si no amamanta, la primera inyección se administra dentro de los 5 días posteriores al parto; si amamanta, desde la sexta semana. Advertir que el uso en el puerperio inmediato puede aumentar las hemorragias prolongadas o intensas.
• Un DIU puede insertarse inmediatamente posparto por personal entrenado o en intervalo posterior; la expulsión es mayor con inserción posparto inmediata.

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4. Métodos disponibles

4.1. Anticoncepción hormonal combinada oral

Contiene estrógeno + progestágeno. Antes de prescribir: PA, riesgo arterial/venoso, aura, tabaco, posparto y medicación.

Los AOC que contienen desogestrel también están incluidos en la alerta PRAC 2026 sobre meningioma; la alerta no se extiende por este motivo a todos los anticonceptivos combinados.

Elección inicial si es elegible

Si no hay una indicación clínica para otra formulación, los AHC con levonorgestrel, norgestimato o noretisterona tienen la estimación de TEV más baja entre los combinados revisados por AEMPS.

Progestágeno en AHC	TEV estimado por 10.000 mujeres-año
No usuarias de AHC y no embarazadas	2
Levonorgestrel / norgestimato / noretisterona	5-7
Etonogestrel / norelgestromina	6-12
Gestodeno / desogestrel / drospirenona	9-12

Fuente: AEMPS, revisión de AHC y TEV. El riesgo individual puede ser mayor y es máximo en el primer año o tras reiniciar después de ≥4 semanas.

FT 77299 no es un algoritmo universal

La FT CIMA 77299 corresponde a drospirenona/etinilestradiol 3 mg/0,02 mg, pauta 21/7. Su umbral de olvido es 12 horas. No extrapolarlo a formulaciones 24/4, multifásicas, con estradiol/estetrol ni a drospirenona sola.

4.2. Parche transdérmico EVRA

• Cada parche libera aproximadamente norelgestromina 203 microgramos/24 h + etinilestradiol 33,9 microgramos/24 h.
• Un parche cada 7 días durante 3 semanas; semana 4 sin parche.
• Aplicar sobre piel sana, seca y sin vello de glúteo, abdomen, brazo externo o torso superior; no en mamas.
• Comprobar adherencia a diario; no cortar ni fijar con vendas.
• La eficacia puede disminuir con peso ≥90 kg.
• Comparte contraindicaciones de los AHC.

Fuente: CIMA, EVRA.

4.3. Anillo vaginal de etonogestrel/etinilestradiol

• Libera aproximadamente etonogestrel 0,120 mg + etinilestradiol 0,015 mg cada 24 h.
• Se mantiene 3 semanas, se retira 1 semana y se coloca uno nuevo el mismo día de la semana.
• La posición exacta no modifica la eficacia si permanece en vagina.
• NuvaRing está comercializado; GyneRing conserva ficha técnica pero no constaba comercializado en la consulta CIMA del 13-07-2026.
• Comparte contraindicaciones de los AHC y queda afectado por la alerta PRAC 2026 sobre etonogestrel.

Fuentes: CIMA, NuvaRing · CIMA, GyneRing.

4.4. Píldoras solo con progestágeno

Desogestrel 75 microgramos

• Un comprimido diario sin descanso.
• Si han pasado >36 h entre comprimidos o el retraso es >12 h, la eficacia puede reducirse.
• Sangrado irregular o amenorrea son frecuentes.
• Afectada por inductores enzimáticos y por la alerta PRAC 2026.

Fuente: CIMA, desogestrel 75 microgramos.

Drospirenona 4 mg

• 24 comprimidos activos + 4 placebo, sin descanso entre envases.
• Retraso <24 h: protección mantenida; >24 h: aplicar algoritmo de olvido.
• Contraindicada en insuficiencia renal grave o fallo renal agudo. Controlar el potasio durante el primer ciclo si existe insuficiencia renal con potasio basal en el límite alto y durante el tratamiento concomitante con fármacos ahorradores de potasio.

Fuente: CIMA, Slinda.

4.5. Implante de etonogestrel

• Implanon NXT: 68 mg, una varilla subcutánea, autorizado en España hasta 3 años.
• Debe insertarlo y retirarlo personal formado; confirmar palpación tras insertar y registrar fecha/lado.
• Si no es palpable, localizar antes de intentar extracción; no hacer cirugía exploratoria a ciegas.
• Inductores enzimáticos pueden reducir eficacia.
• Afectado por la alerta PRAC 2026.

Fuente: CIMA, Implanon NXT.

4.6. DMPA — Depo-Progevera

• 150 mg IM profunda cada 12 semanas.
• Primera inyección dentro de los primeros 5 días del ciclo: sin respaldo.
• Reinyección hasta el día 89 (12 semanas + 5 días): sin respaldo adicional.
• Si han pasado >89 días: descartar embarazo y usar barrera 14 días tras la nueva inyección.
• El retorno de la fertilidad puede retrasarse: ovulación media a los 5,3 meses tras la última inyección; no causa infertilidad permanente.
• La pérdida de DMO aumenta con la duración y es al menos parcialmente reversible. Tras 5 años, en adultas se observaron descensos medios del 5,38% en columna, 5,16% en cadera total y 6,12% en cuello femoral; en adolescentes, del 4,2%, 6,9% y 6,1%, respectivamente. Si se prolonga >2 años, reevaluar beneficio-riesgo; no existe una prohibición absoluta a los 2 años.
• En adolescentes, reservar cuando otras opciones sean inadecuadas o inaceptables.
• Meningioma actual o previo contraindica el uso anticonceptivo.

Contraindicaciones CIMA de Depo-Progevera

Embarazo; sospecha o evidencia de malignidad mamaria o genital hormonodependiente; hemorragia uterina anormal hasta establecer el diagnóstico; tromboflebitis o fenómenos tromboembólicos; insuficiencia hepática grave; aborto diferido; y meningioma actual o previo para indicaciones no oncológicas.

Fuente: CIMA, Depo-Progevera.

4.7. Sistemas intrauterinos con levonorgestrel

Producto comercializado en España	LNG	Duración anticonceptiva autorizada
Jaydess	13,5 mg	3 años
Kyleena	19,5 mg	5 años
Mirena	52 mg	8 años
Levosert	52 mg	8 años
Levosert One	52 mg	8 años

Duración e indicación no son intercambiables

Mirena está autorizado 8 años para anticoncepción y 5 años para menorragia idiopática. Levosert/Levosert One tienen 8 años anticonceptivos, pero la eficacia demostrada para sangrado menstrual abundante es de 3 años. Kyleena y Jaydess no están indicados para tratar sangrado menstrual abundante.

• No son anticoncepción postcoital.
• Pueden usarse en nulíparas si son elegibles.
• El efecto es principalmente local; los inductores enzimáticos no parecen reducir de forma clínicamente importante su eficacia.
• Si se produce embarazo con DIU in situ, localizar la gestación y descartar ectópico.

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5. Inicio y cambio de método

Inicio si no usaba anticoncepción

Método	Inicio sin respaldo según ficha/práctica indicada	Si se inicia después
AOC combinado	Día 1 en las fichas CIMA revisadas	Barrera 7 días; revisar ficha del preparado
EVRA	Día 1	Barrera 7 días
NuvaRing/GyneRing	Día 1	Si días 2-5, barrera 7 días
POP desogestrel	Día 1	La ficha española revisada exige barrera 7 días si el inicio se desvía
POP drospirenona 4 mg	Día 1	Barrera 7 días si no hay cambio directo protegido
Implante	Días 1-5	Barrera 7 días fuera de esa ventana
DMPA	Primeros 5 días del ciclo según CIMA	Fuera de esa ventana, CIMA no define un quick start genérico. Si se adopta CDC con embarazo razonablemente excluido: barrera 7 días. No confundir con los 14 días tras reinyección >día 89
DIU-LNG	Dentro de 7 días desde inicio de regla	Barrera 7 días
DIU-Cu	Cualquier momento si embarazo excluido	No precisa respaldo

CIMA frente a guías internacionales

CDC/OMS permiten quick start más amplio y usan ventanas de respaldo que no siempre coinciden con CIMA. En España, una pauta más permisiva debe quedar identificada como recomendación internacional y no como posología autorizada.

Cambio directo

• Desde AHC correctamente usado → iniciar nuevo método el día posterior al último comprimido activo, retirada de parche/anillo o, como máximo, al terminar el intervalo sin hormonas permitido.
• Desde POP → iniciar el nuevo método sin hueco; según destino puede requerir respaldo.
• Desde implante o DIU → insertar/iniciar el nuevo método el día de extracción.
• Desde DMPA → iniciar el nuevo método cuando correspondería la siguiente inyección.
• Si el nuevo método necesita respaldo, puede mantenerse el anterior durante ese intervalo.

Retirada de DIU y coito reciente

Los espermatozoides pueden permanecer viables tras retirar el DIU. Si hubo coito sin protección en los 7 días previos, solapar el nuevo método, posponer la retirada o valorar anticoncepción de urgencia.

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6. Olvidos y errores de uso

Regla de seguridad

Identificar producto, dosis, número de comprimidos activos/placebo y pauta antes de aplicar un algoritmo. No usar una tabla genérica para preparados multifásicos, estradiol/estetrol, pautas 24/4 u otros anillos.

6.1. AOC drospirenona/EE 3 mg/0,02 mg 21/7 — FT 77299

• Retraso <12 h: tomar cuanto antes y continuar; protección mantenida.
• Retraso >12 h:
  • Tomar el último comprimido olvidado cuanto antes, aunque implique 2 el mismo día.
  • Semana 1: barrera 7 días; si hubo coito en los 7 días previos, considerar embarazo y anticoncepción de urgencia.
  • Semana 2: sin respaldo si los 7 días previos fueron correctos; si olvidó >1 comprimido, barrera 7 días.
  • Semana 3: si los 7 días previos fueron correctos:
    1. Terminar activos y empezar el siguiente envase sin descanso; o
    2. Interrumpir el envase y hacer un intervalo sin comprimidos de máximo 7 días, incluidos los días olvidados.
  • Si los 7 días previos no fueron correctos, usar la primera opción y barrera 7 días.
• Vómitos en 3-4 h o diarrea intensa: tomar comprimido de reemplazo; si no se repone dentro de la ventana, tratar como olvido.

Otra guía, otro umbral

CDC 2024 simplifica AOC monofásicos: una pastilla tarde/<48 h sin respaldo; ≥2 activas consecutivas/≥48 h exige 7 días. OMS 2025 diferencia según dosis de etinilestradiol. Estas reglas no sustituyen la ficha española del envase prescrito.

6.2. POP

Desogestrel 75 microgramos — CIMA

• Retraso <12 h: tomar y continuar; protección mantenida.
• Retraso >12 h o >36 h entre comprimidos:
  • Tomar el último olvidado cuanto antes.
  • Continuar a la hora habitual.
  • Barrera 7 días.
  • Si ocurrió en la primera semana y hubo coito la semana anterior, valorar embarazo y anticoncepción de urgencia.

Discrepancia internacional

CoSRH usa 48 h de respaldo tras un olvido de desogestrel; la ficha CIMA revisada exige 7 días. En España usar la ficha del producto.

Drospirenona 4 mg 24/4 — CIMA

• Retraso <24 h: tomar y continuar; protección mantenida.
• Retraso >24 h:
  • Tomar el último activo olvidado cuanto antes, aunque implique 2 el mismo día.
  • Barrera 7 días.
  • Si fue en la primera semana y hubo coito la semana anterior, valorar embarazo.
  • Si fue en la tercera semana de activos, omitir los 4 placebo y empezar el siguiente envase.
• Los placebo olvidados se desechan; no afectan eficacia.

6.3. EVRA

Desprendimiento

• Hasta 24 h: recolocar o sustituir de inmediato; mantener día de cambio; sin respaldo.
• ≥24 h o tiempo desconocido: poner parche nuevo, iniciar nuevo ciclo/día 1 y usar barrera 7 días.

Retraso en el cambio

• Al inicio de un ciclo: poner parche cuanto antes, nuevo día 1 y barrera 7 días; valorar embarazo si hubo coito en el intervalo prolongado.
• Semana 2 o 3:
  • Hasta 48 h: cambiar cuanto antes; sin respaldo si los 7 días previos fueron correctos.
  • ≥48 h: iniciar nuevo ciclo con parche nuevo y barrera 7 días.
• Olvido de retirar al empezar semana 4: retirar cuanto antes y comenzar el siguiente ciclo el día habitual; sin respaldo.

No fusionar umbrales

En EVRA, desprendimiento = 24 h y retraso de cambio en semanas 2-3 = 48 h.

6.4. NuvaRing/GyneRing

• Intervalo sin anillo prolongado: insertar uno nuevo cuanto antes, barrera 7 días y valorar embarazo si hubo coito.
• Fuera de vagina <3 h: lavar con agua fría o tibia y reinsertar; protección mantenida.
• Fuera >3 h en semanas 1-2: reinsertar y usar barrera hasta completar 7 días consecutivos dentro.
• Fuera >3 h en semana 3:
  1. Desechar e insertar anillo nuevo inmediatamente; o
  2. Esperar al sangrado e insertar antes de 7 días desde la extracción, solo si estuvo correctamente dentro los 7 días previos.
• Tiempo fuera desconocido: prueba de embarazo antes de insertar uno nuevo.
• Si permaneció hasta 4 semanas, la ficha considera eficacia adecuada; >4 semanas, excluir embarazo.

6.5. DMPA

• Reinyección cada 12 semanas.
• Hasta día 89: no precisa respaldo adicional.

• 89 días: excluir embarazo, administrar y barrera 14 días.

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7. Anticoncepción de urgencia

Elección

Método	Ventana	Conducta clave
DIU-Cu	Dentro de 5 días del coito; también si no han pasado >5 días desde ovulación estimada	Más eficaz; mantiene anticoncepción; no afectado por peso ni inductores
Ulipristal 30 mg	Hasta 120 h	Tomar cuanto antes; interacción con progestágenos e inductores
Levonorgestrel 1,5 mg	CIMA: hasta 72 h	Tomar cuanto antes; reinicio hormonal inmediato

Fuentes: CIMA, ellaOne · CIMA, levonorgestrel 1,5 mg.

Peso, IMC e inductores

• El DIU-Cu mantiene su eficacia con obesidad y con inductores enzimáticos, por lo que es la opción preferente si es elegible.
• La anticoncepción oral puede ser menos eficaz con obesidad, especialmente levonorgestrel. CoSRH/FSRH aconseja que, con peso >70 kg o IMC >26 kg/m², se considere ulipristal 30 mg o levonorgestrel 3 mg; la eficacia de duplicar levonorgestrel no está demostrada y esa dosis no es la pauta de la ficha española citada. No duplicar ulipristal.
• Si hubo inductores enzimáticos durante las últimas 4 semanas y no se acepta DIU-Cu, FSRH propone levonorgestrel 3 mg, idealmente antes de 96 h, advirtiendo que su eficacia es incierta; no recomienda ulipristal en esta situación.

Después de levonorgestrel

• Iniciar o reanudar anticoncepción hormonal inmediatamente.
• Usar barrera durante el intervalo que requiera el método; como regla segura si hay duda, 7 días.
• Si vomita en las 3 h siguientes, consultar la ficha y repetir la dosis cuando proceda.

Después de ulipristal

Discrepancia CIMA frente a OMS/CDC/CoSRH

• OMS/CDC/CoSRH: esperar 5 días completos y comenzar anticoncepción hormonal el día 6; barrera durante esos 5 días y después hasta que el método sea eficaz.
• Ficha española de ellaOne: permite inicio/continuación inmediata, pero exige barrera fiable hasta la siguiente menstruación.

Explicar la discrepancia y documentar la conducta. La demora de 5 días evita que un progestágeno reduzca teóricamente la eficacia de ulipristal.

• No combinar ulipristal con anticoncepción de urgencia con levonorgestrel.
• Si hubo uso de progestágeno en los 7 días previos, ulipristal podría ser menos eficaz; en un error de anticoncepción hormonal puede ser preferible LNG con reinicio inmediato o DIU-Cu.
• Los inductores de CYP3A4 en las últimas 4 semanas reducen mucho la exposición a ulipristal: priorizar DIU-Cu.
• Hacer test de embarazo 21 días después del último coito sin protección, o antes si la menstruación se retrasa >7 días, es anormal o aparecen síntomas.
• Un sangrado no excluye embarazo ectópico; dolor abdominal intenso, síncope o inestabilidad requieren valoración urgente (dolor abdominal agudo).

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8. Sangrado problemático

Antes de atribuirlo al anticonceptivo

1. Valorar estabilidad, cuantía, dolor y signos de infección.
2. Excluir embarazo y revisar adherencia/errores.
3. Revisar interacciones.
4. Considerar ITS, patología cervical, pólipo/mioma, alteración tiroidea si hay indicios y anemia (Anemia Ferropénica).
5. Preguntar si desea continuar, tratar temporalmente o cambiar/retirar.

Derivación/valoración urgente

Inestabilidad hemodinámica, sangrado muy abundante, embarazo posible con dolor, fiebre, masa pélvica, sangrado posmenopáusico o anemia sintomática.

Patrones esperables

• AHC: spotting al inicio o con uso continuo; revisar olvidos y causas si persiste.
• POP/implante: patrón impredecible; la amenorrea aislada no es peligrosa si embarazo excluido.
• DMPA: irregularidad inicial y amenorrea progresivamente más frecuente.
• DIU-LNG: manchado/irregularidad inicial; suele reducirse con el tiempo y los sistemas de 52 mg pueden tratar sangrado abundante según ficha.

Cuándo es primera opción el DIU-LNG en sangrado abundante

Según NICE NG88:

• Realizar hemograma completo en todas las pacientes con sangrado menstrual abundante, en paralelo al tratamiento.
• Ofrecer primero un DIU-LNG con indicación para sangrado abundante si no hay patología identificada, hay miomas <3 cm que no deforman la cavidad o existe adenomiosis sospechada/confirmada.
• Con miomas ≥3 cm, individualizar según tamaño, número, localización y síntomas; no asumir que el DIU-LNG es siempre la primera opción.
• Explicar que el sangrado puede empeorar o ser irregular al inicio y que conviene esperar al menos 6 ciclos para valorar el beneficio.

Opciones tras excluir una causa

Método/situación	Opciones de CDC 2024
Implante	AOC con 20-30 microgramos de EE o estrógeno; ácido tranexámico 5 días; AINE 5-7 días; tamoxifeno 7-10 días
DMPA, spotting/leve	AINE 5-7 días
DMPA, abundante/prolongado	AINE 5-7 días o AOC de baja dosis/estrógeno 10-20 días
AHC continua/extendida	Intervalo sin hormonas 3-4 días; nunca en los primeros 21 días ni más de una vez al mes
DIU-LNG	No hay una intervención farmacológica única con evidencia suficiente; tranquilizar, investigar si procede y retirar/cambiar si lo desea

No son recetas universales

Verificar contraindicaciones, interacciones y dosis antes de prescribir. El estrógeno no debe usarse si está contraindicado. La ficha de Depo-Progevera contempla estrógeno/AOC de baja dosis para sangrado persistente, pero no recomienda uso conjunto prolongado.

Fuente: CDC, manejo de irregularidades de sangrado.

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9. Interacciones

Inductores enzimáticos

Ejemplos relevantes: rifampicina/rifabutina, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, algunos antirretrovirales, griseofulvina, topiramato en situaciones inductoras y hierba de San Juan.

Método	Efecto esperado
AOC, parche, anillo	Puede reducir eficacia
POP	Puede reducir eficacia
Implante etonogestrel	Puede reducir eficacia
Anticoncepción de urgencia oral	Puede reducir eficacia; ulipristal no recomendado con exposición reciente
DMPA	No se espera pérdida clínicamente importante
DIU-LNG / DIU-Cu	No se espera pérdida de eficacia

• Preferir DMPA o DIU si el inductor será prolongado.
• CoSRH aconseja evitar AHC/POP/implante durante el inductor y 28 días después.
• Si se mantiene un método afectado durante un curso corto, añadir preservativo durante el tratamiento y 28 días; no confiar en esta estrategia si el fármaco es teratógeno.
• Véase también Carbamazepina.
• Los antibióticos no inductores no exigen respaldo por sí mismos; sí aplicar reglas de vómitos/diarrea.

Lamotrigina

• No es inductora enzimática.
• El estrógeno de los AHC reduce sus niveles y puede empeorar el control de crisis; durante el intervalo sin hormonas los niveles pueden subir y producir toxicidad.
• Preferir alternativa sin estrógeno. Si AHC es imprescindible, coordinar con Neurología/Psiquiatría, monitorizar y ajustar.
• DMPA, DIU-LNG y DIU-Cu no deberían perder eficacia.
• WHO/CDC no notifican una pérdida de eficacia anticonceptiva de POP o implante por lamotrigina, pero FSRH es más cauta: por la reducción modesta de exposición a progestágenos y la insuficiencia de datos, aconseja preservativo adicional con POP o implante. Esta precaución no resuelve la interacción bidireccional entre AHC y lamotrigina.

Fuente: FSRH, interacciones con anticoncepción hormonal.

Tirzepatida

Discrepancia regulatoria internacional

La ficha CIMA/EMA de Mounjaro, actualizada el 26-02-2026, observó reducciones farmacocinéticas tras una dosis única de 5 mg, pero las considera no clínicamente relevantes y dice que no es necesario ajustar anticonceptivos orales.

MHRA/CoSRH recomiendan un método no oral o barrera durante 4 semanas tras iniciar tirzepatida y tras cada aumento de dosis. Esta recomendación británica no es una exigencia CIMA/AEMPS. Explicarla como opción conservadora, sobre todo si evitar embarazo es crítico. Vómitos o diarrea sí obligan a aplicar las reglas de la píldora.

Fuentes: EMA, información de producto de Mounjaro · CoSRH, declaración sobre GLP-1 y anticoncepción oral · MHRA, anticoncepción y GLP-1.

Ulipristal y hormonas

• Ulipristal puede interferir con progestágenos y estos pueden reducir su efecto.
• No usar simultáneamente con levonorgestrel de urgencia.
• Véase Después de ulipristal.

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10. Meningioma y progestágenos

Medroxiprogesterona — alerta incorporada en CIMA

• Afecta a formulaciones inyectables y orales ≥100 mg, sobre todo con uso prolongado durante varios años.
• Para anticoncepción/indicación no oncológica: contraindicado con meningioma actual o previo.
• Si se diagnostica meningioma: suspender.
• Depo-Progevera ya incluye la contraindicación y meningioma como reacción de frecuencia no conocida.
• El estudio regulatorio citado en la ficha observó OR 5,55 (IC95% 2,27-13,56), con exceso impulsado principalmente por uso ≥3 años; el riesgo absoluto continúa siendo bajo.

Fuentes: AEMPS, boletín octubre 2024 · EMA, DHPC medroxiprogesterona.

Desogestrel y etonogestrel — PRAC julio 2026

• Uso actual prolongado >1 año: pequeño aumento del riesgo.
• Contraindicado con meningioma actual o previo.
• Considerar exposición previa a ciproterona, nomegestrol, medroxiprogesterona y clormadinona.
• Afecta a:
  • Anticonceptivos orales con desogestrel, tanto POP como combinados con estrógeno.
  • Implante de etonogestrel.
  • Anillos etonogestrel/etinilestradiol.
• No establece una advertencia nueva para DIU-LNG.
• Situación transitoria a 13-07-2026: EMA ha anunciado actualización de fichas y DHPC; no se localizó aún comunicación AEMPS española específica.

Síntomas que obligan a valorar

• Cambio visual.
• Hipoacusia o acúfenos.
• Pérdida de olfato.
• Cefalea nueva o progresiva.
• Alteración de memoria.
• Convulsiones.
• Debilidad de extremidades.

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11. Seguimiento

En cada contacto clínico útil

• Satisfacción, deseo de continuar y adherencia.
• Sangrado, dolor, cefalea/aura y efectos adversos.
• Nuevas enfermedades o medicación que cambien elegibilidad.
• PA en usuarias de AHC.
• Peso si es clínicamente útil, especialmente con DMPA.
• Fecha de recambio/reinyección.
• Implante palpable; hilos de DIU solo si la paciente desea comprobarlos o hay síntomas.
• Preservativo/prevención de ITS.

No es necesario de rutina

• Analítica periódica solo por usar anticoncepción hormonal.
• Exploración pélvica para continuar píldora, parche, anillo, implante o DMPA en paciente asintomática.
• Densitometría sistemática a toda usuaria de DMPA; valorar factores de riesgo individuales.

Señales de alarma

• Síntomas de TVP/TEP: dolor o edema unilateral, disnea súbita, dolor torácico, hemoptisis.
• Déficit neurológico, aura nueva, cefalea brusca o progresiva.
• Dolor abdominal intenso, ictericia o masa.
• Embarazo o sospecha.
• Sangrado intenso/inestabilidad.
• No palpar un implante previamente palpable o sospecha de expulsión/perforación de DIU.

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12. Algoritmos prácticos

A. Elegir método si el estrógeno está contraindicado

1. Confirmar el motivo, la categoría MEC y la ficha CIMA del producto concreto.
2. Ofrecer primero DIU-LNG/DIU-Cu o implante si son aceptables y la ficha del producto no contraindica la condición concreta.
3. Si no desea LARC:
   • POP si puede mantener toma diaria y la ficha exacta permite su uso; Implanon NXT, desogestrel y Slinda contraindican TEV activo.
   • DMPA solo si la ficha de Depo-Progevera permite su uso; además de retraso de fertilidad, sangrado y efectos óseos, contraindica tromboflebitis/fenómenos tromboembólicos y meningioma actual o previo.
4. Si hay inductor enzimático:
   • Preferir DIU; DMPA solo si no existe otra contraindicación CIMA.
5. Si hay cáncer de mama actual:
   • Evitar todos los métodos hormonales; priorizar DIU-Cu y coordinar.

B. Olvido con coito sin protección

1. Identificar método/producto y tiempo exacto.
2. Aplicar su ficha técnica.
3. Determinar si estuvo desprotegida en los 5 días previos.
4. Si sí:
   • Ofrecer DIU-Cu si elegible.
   • Elegir UPA o LNG según hormonas usadas, tiempo, inductores y reinicio.
5. Restablecer método + respaldo correspondiente.
6. Test de embarazo 21 días tras el último coito sin protección.

C. Sangrado con método hormonal

1. ¿Inestable, embarazo posible con dolor, fiebre o sangrado intenso? → urgencias/valoración prioritaria.
2. Test de embarazo y revisión de adherencia/interacciones.
3. ITS/exploración/analítica según clínica; hemograma si sangrado abundante o síntomas.
4. Explicar patrón esperable.
5. Preguntar objetivo: continuar sin tratamiento, tratamiento corto o cambio.
6. Tratar solo tras revisar contraindicaciones y dosis.

D. Inicio rápido

1. Excluir razonablemente embarazo.
2. Si coito sin protección ≤5 días → anticoncepción de urgencia.
3. Iniciar el método el mismo día si es seguro y la ficha lo permite.
4. Indicar respaldo exacto por escrito.
5. Si hubo incertidumbre y el método no es DIU → test en 2-4 semanas.

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13. Información para la paciente

Antes de cerrar la consulta debe quedar claro:

• Nombre exacto y pauta del método.
• Cuándo empieza a proteger.
• Qué hacer ante olvido, vómito, diarrea, desprendimiento o expulsión.
• Efectos esperables, especialmente patrón de sangrado.
• Señales de alarma y dónde consultar.
• Interacciones relevantes.
• Fecha de siguiente inyección/recambio.
• Que puede solicitar cambio o retirada en cualquier momento.
• Que no protege frente a ITS.

Prescripción segura

Entregar la instrucción de olvidos de la ficha del producto exacto, no una captura genérica de “la píldora”.

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Referencias

Consultadas y verificadas el 13-07-2026.

Guías de elegibilidad y práctica

• OMS — Medical eligibility criteria for contraceptive use, 6.ª ed. (2025).
• OMS — Selected practice recommendations for contraceptive use, 4.ª ed. (2025).
• CoSRH — UK Medical Eligibility Criteria 2025.
• CDC — U.S. MEC 2024, tabla resumen.
• CDC — U.S. Selected Practice Recommendations 2024.
• CoSRH/FSRH — Combined Hormonal Contraception, enmienda 2023.
• CoSRH/FSRH — Emergency Contraception, enmienda 2023.
• FSRH — Progestogen-only Pills, modificada en 2023.
• FSRH — Drug Interactions with Hormonal Contraception, 2022.
• CoSRH — GLP-1 agonists and oral contraception, 2025.
• NICE NG88 — Heavy menstrual bleeding: assessment and management.
• Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital Universitario 12 de Octubre, 9.ª ed. (2022), cap. 63 — cefaleas y contraindicación de AOC en migraña con aura.

Regulación y fichas españolas/europeas

• EMA — PRAC 6-9 julio 2026: desogestrel/etonogestrel y meningioma.
• AEMPS — AHC y riesgo de TEV.
• AEMPS — medroxiprogesterona y meningioma.
• CIMA — EVRA.
• CIMA — NuvaRing.
• CIMA — GyneRing.
• CIMA — drospirenona/EE, FT 77299.
• CIMA — desogestrel 75 microgramos.
• CIMA — drospirenona 4 mg.
• CIMA — Implanon NXT.
• CIMA — Depo-Progevera.
• CIMA — SLI-LNG comercializados, consulta ATC G02BA03.
• CIMA — ellaOne.
• CIMA — levonorgestrel 1,5 mg.
• EMA — Mounjaro, información de producto.

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