Anemia Ferropénica
Fuente: UpToDate – Diagnostic approach to anemia in adults (Means & Brodsky, Nov 2025). Concepto clave: Causa más frecuente de anemia en el mundo. Resulta de un balance negativo de hierro: cuando los depósitos se agotan, la eritropoyesis queda restringida. La ferritina baja es el marcador más específico de ferropenia absoluta. Siempre investigar la causa subyacente (pérdida, malabsorción, demanda aumentada).
🔴 Signos de Alarma
Red Flags
- Ferropenia en varón adulto o mujer posmenopáusica → sangrado digestivo oculto hasta demostrar lo contrario → SOH→colonoscopia ± gastroscopia.
- Ferropenia refractaria a hierro oral (sin ↑ reticulocitos a los 7-10 días) → malabsorción (celiaquía, H. pylori, gastritis atrófica, bypass gástrico) o hemorragia activa.
- Ferropenia + disfagia → Plummer-Vinson (síndrome de Kelly-Paterson): buscar membrana esofágica.
- Ferropenia + pica, síndrome de piernas inquietas → clásicos pero inespecíficos.
📋 Etiología y Epidemiología
Causas por mecanismo:
| Mecanismo | Ejemplos |
|---|---|
| Pérdidas crónicas | Menstruación (mujer premenopáusica: causa #1), hemorragia GI (úlcera, cáncer colorrectal, pólipos, EII, angiodisplasia), hematuria, epistaxis frecuente, donación de sangre |
| Malabsorción | Celiaquía, gastritis atrófica/anemia perniciosa, gastrectomía/bypass gástrico (↓ acidez y ↓ superficie absortiva), H. pylori (↓ absorción), enfermedad de Crohn |
| Demanda aumentada | Embarazo, crecimiento rápido (adolescentes), eritropoyesis estimulada (tratamiento con EPO) |
| Aporte insuficiente | Dieta restrictiva severa (raro en adultos occidentales) |
Prevalencia: Mujer premenopáusica → ferropenia microcítica es casi diagnóstica de IDA.
🔬 Diagnóstico
Patrón típico del estudio de hierro en IDA
| Parámetro | IDA | ACD/AI | IDA + ACD/AI |
|---|---|---|---|
| Hierro sérico | ↓ | ↓ | ↓↓ |
| Ferritina | ↓ (<30 mcg/L) | Normal/↑ (>100) | <100 mcg/L |
| Transferrina/TIBC | ↑ | ↓ | Normal |
| TSAT (IST) | ↓ (<20%) | ↓ (<20%) | ↓↓ |
| RDW | ↑↑ | Normal/↑ leve | ↑↑ |
| MCV | ↓↓ (microcítica) | Normal/↓ leve | Variable |
Umbral de Ferritina
- < 30 mcg/L → ferropenia absoluta (alta especificidad).
- < 100 mcg/L en contexto inflamatorio (ACD/AI) → posible ferropenia coexistente.
- Ferritina es reactante de fase aguda: puede estar falsamente “normal” en inflamación incluso con depósitos vacíos.
Receptor soluble de transferrina (sTfR):
- ↑ en IDA, normal/↓ en ACD/AI pura.
- Índice sTfR/log(ferritina): >2 sugiere IDA o IDA + ACD/AI.
- Reservar para casos donde no se puede distinguir IDA de ACD/AI con parámetros estándar.
Frotis de sangre periférica
- Microcitosis, hipocromía, poiquilocitosis (células en diana, eliptocitos), anisocitosis (↑RDW).
- No siempre presente en fases precoces.
💊 Tratamiento
1. Tratar la causa subyacente
- Investigar y corregir la fuente de pérdida (endoscopia, ginecología, etc.).
- No es suficiente reponer hierro sin identificar la causa.
2. Reposición de Hierro
Vía oral (de elección si tolerada)
- Sulfato ferroso: 325 mg/8 h (contiene 65 mg de hierro elemental por comprimido).
- Alternativas: gluconato ferroso, fumarato ferroso.
- Optimizar absorción: tomar en ayunas, con vitamina C (zumo de naranja). Evitar con antiácidos, inhibidores bomba de protones, calcio, té, café.
- Respuesta esperada: reticulocitosis a los 5-10 días; Hb sube 1-2 g/dL cada 3 semanas.
- Duración: continuar 3-6 meses tras normalización de Hb para rellenar depósitos (ferritina >50).
- Efectos adversos: náuseas, estreñimiento, diarrea, heces negras (avisar al paciente). Reducir dosis o cambiar a cada 48 h si intolerancia.
Vía intravenosa (hierro IV)
Indicaciones:
- Intolerancia o incumplimiento del hierro oral.
- Malabsorción (celiaquía activa, bypass gástrico, EII activa).
- Pérdida que supera la capacidad de absorción oral.
- Embarazo (2.º-3.er trimestre con ferropenia grave).
- ERC en hemodiálisis.
- Preoperatorio urgente.
Preparados disponibles:
- Hierro sacarosa (Venofer®): amplio historial de seguridad, requiere múltiples infusiones (200 mg c/sesión).
- Carboximaltosa férrica (Ferinject®): dosis única de hasta 1000 mg en 15 min; preferido por comodidad.
- Hierro dextrano de bajo peso molecular: alta dosis única posible; mayor riesgo anafiláctico (menos común con preparados modernos).
Precaución con hierro IV
- Riesgo de reacción de hipersensibilidad: siempre administrar en entorno con capacidad de atención de reacciones alérgicas.
- La ferritina no es indicador fiable de depósitos inmediatamente tras transfusión o infusión IV (liberación de hierro de RBCs transfundidos eleva ferritina transitoriamente).
Transfusión de concentrados de hematíes
- Reservar para anemia sintomática grave (Hb <7-8 g/dL, o <10 g/dL con cardiopatía isquémica) o inestabilidad hemodinámica.
- La transfusión no corrige los depósitos ni la causa subyacente.
🔗 Enlaces / Bibliografía
- Anemia - Abordaje General
- Anemia Microcítica
- Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI)
- MOC - HEMATOLOGIA
- UpToDate: Diagnostic approach to anemia in adults. Nov 2025.