Anemia - Abordaje General
Fuente: UpToDate – Diagnostic approach to anemia in adults (Means & Brodsky, Nov 2025). Concepto clave: Reducción en uno o más parámetros del hemograma (Hb, Hct o recuento de hematíes). La evaluación integra la presentación clínica, los índices eritrocitarios (especialmente MCV) y el recuento de reticulocitos.
🔴 Definición y Umbrales (OMS 2024)
| Población | Anemia (Hb) |
|---|---|
| Varones ≥15 años | < 13 g/dL (Hct < 39%) |
| Mujeres ≥15 años (no embarazadas) | < 12 g/dL (Hct < 36%) |
| Mujeres embarazadas (1.er trimestre) | < 11 g/dL |
Valores CBC normales en adultos
- MCV: 82,5 – 98 fL
- MCH: 27,6 – 33,3 pg
- MCHC: 32,5 – 35,2 g/dL
- RDW: 11,4 – 13,5%
- Reticulocitos: 16–130 ×10³/µL (varones) · 16–98 ×10³/µL (mujeres)
Causas de falsos normales: tabaquismo (↑Hb por CO), altitud, policitemia vera, hemoconcentración. Causas de falsos bajos: embarazo (hemodilución fisiológica), entrenamiento de resistencia.
🔬 Índices Eritrocitarios Clave
- MCV – Tamaño medio del hematíe. Clasifica: microcítica (<80 fL), normocítica (80-100 fL), macrocítica (>100 fL).
- RDW – Variación de tamaño (anisocitosis). Elevado en ferropenia, deficiencia B12/folato, anemia mixta.
- Reticulocitos – Refleja la respuesta medular:
- ↑ reticulocitos → médula íntegra + pérdida periférica (hemólisis, sangrado).
- ↓ reticulocitos → producción insuficiente (deficiencia nutricional, fallo medular, ACD/AI).
📋 Marco Diagnóstico (Tres Ejes)
Eje 1 – Presentación Clínica
- Sangrado agudo: clínica obvia, objetivo es localizar la fuente.
- Anemia hereditaria/familiar: hemólisis crónica, ictericia episódica, colelitiasis pigmentaria.
- Mujer premenopáusica: sospechar ferropenia (menstruación, embarazo).
- Anciano >60 años: causas ~1/3 nutricional, ~1/3 Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI), ~1/3 inexplicada (valorar MDS, gammmapatía).
- ACD/AI: enfermedad inflamatoria crónica conocida + anemia leve-moderada normocítica.
- Iatrógena (hospitalizado): sangrías diagnósticas, cirugía, déficit de hierro sobreañadido.
Eje 2 – MCV
| MCV | Orientación | Nota clave |
|---|---|---|
| < 80 fL (microcítica) | Anemia Microcítica | Ferropenia, talasemia, ACD/AI, sideroblástica |
| 80-100 fL (normocítica) | Anemia Normocítica | ACD/AI, ERC, mixta, hemólisis sin reticulocitosis |
| > 100 fL (macrocítica) | Anemia Macrocítica | Déficit B12/folato, hepatopatía, hipotiroidismo, MDS |
Eje 3 – Reticulocitos
| Reticulocitos | Interpretación | Causas típicas |
|---|---|---|
| ↓ (hipoproliferativa) | Médula no responde | Ferropenia, déficit B12/folato/cobre, ACD/AI, ERC, MDS, aplasia, hipotiroidismo |
| ↑ (hiperproliferativa) | Pérdida periférica | Hemólisis, hemorragia activa, recuperación de déficit tratado |
🧪 Estudio Inicial de Anemia Inexplicada
- Siempre: Reticulocitos + panel metabólico (creatinina, ALT, AST).
- Si reticulocitos ↑ o sospecha hemólisis: LDH, bilirrubina indirecta, haptoglobina → Anemia Hemolítica - Abordaje.
- Si microcítica: Estudio de hierro (hierro sérico, TIBC/transferrina, ferritina, IST) → Anemia Microcítica.
- Si macrocítica: B12, folato. Si normales: TSH, cobre, frotis → Anemia Macrocítica.
- Frotis de sangre periférica: siempre deseable; obligado en hemólisis, pancitopenia y anemia de causa no clara.
Cuándo derivar a Hematología (URGENTE)
- Emergencia hematológica: pancitopenia grave, blastos en sangre periférica, Pancitopenia con hemólisis/trombosis, esquistocitos en frotis (TMA).
- Diagnóstico incierto: anemia con laboratorio normal o inconcluso, bicitopenia en anciano con B12/folato normales.
- Necesidad de tratamiento especializado: hierro IV en ferropenia grave/refractaria, immunosupresores, sospecha de leucemia o MDS.
🔗 Enlaces / Bibliografía
- Anemia Microcítica
- Anemia Macrocítica
- Anemia Normocítica
- Anemia Ferropénica
- Anemia de Enfermedad Crónica (ACD-AI)
- Anemia Hemolítica - Abordaje
- Pancitopenia
- MOC - HEMATOLOGIA
- UpToDate: Diagnostic approach to anemia in adults. Means RJ, Brodsky RA. Nov 2025.