Zolmitriptán
Clase: Agonista selectivo de los receptores de serotonina 5-HT1B/1D (Triptán). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS, Manual de Cefaleas 2026.
1. Mecanismo de Acción
Agonista selectivo y potente de los receptores serotoninérgicos 5-HT₁B (vasculares) y 5-HT₁D (neuronales trigeminal presinápticos). Actúa tanto a nivel periférico (vasoconstricción selectiva de vasos meníngeos) como central (modulación trigeminal a nivel del tronco encefálico — núcleo caudal trigeminal), lo que explica su eficacia incluso en crisis de migraña tard cuando ya está establecida la fase de sensibilización central. Disponible en formulación intranasal, con inicio de acción más rápido que la vía oral.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Tratamiento Agudo de la Crisis de Migraña con o sin aura, en adultos.
- Disponible en formulación intranasal (útil en pacientes con vómitos o cuando se requiere inicio de acción rápido).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Cardiopatía Isquémica / Enfermedad Cerebrovascular / HTA no controlada: Contraindicación absoluta.
- Síndrome de Wolf-Parkinson White y otras taquiarritmias supraventriculares activas.
- IMAOs en las últimas 2 semanas (síndrome serotoninérgico).
- CYP1A2 inhibidores (fluvoxamina, ciprofloxacino): Elevan los niveles de zolmitriptán; reducir dosis a 5 mg máximo.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Sensación de presión/pesadez torácica o cervical (común a todos los triptanes; raramente cardíaca).
- Parestesias, somnolencia, astenia.
- Local (intranasal): Irritación/disconfort nasal, disgeusia.
5. Posología y Administración
- Vía Oral:
- 2.5 mg VO al inicio de la cefalea. Si no hay respuesta en 2h: repetir hasta 5 mg.
- Dosis máxima: 10 mg/24h.
- Vía Intranasal (una narina, sin aspirar):
- 2.5 mg (1 spray) por narina en el momento de la cefalea. Repetible a las 2h si recurre.
- Dosis máxima intranasal: 5 mg/24h.
6. Perlas Clínicas 💡
Perla 1 — Formulación Intranasal: Rapidez sin Vía SC
El zolmitriptán intranasal tiene un inicio de acción más rápido que los comprimidos orales (15-20 min vs. 30-60 min) y es útil en pacientes con náuseas/vómitos. Es una alternativa a medio camino entre el sumatriptán SC (el más rápido) y los triptanes orales convencionales.
Perla 2 — Todos los Triptanes son Equivalentes en Eficacia
Los diferentes triptanes tienen eficacia global similar, pero el perfil farmacocinético (inicio de acción, duración, formulaciones disponibles) y el perfil de interacciones (destacando la interacción rizatriptán-propranolol) son los principales factores para individualizar la elección. El Manual de Cefaleas 2026 recomienda probar 2-3 triptanes antes de considerar que el paciente no responde a esta clase farmacológica.