Infecciones ORL - Alergia a Betalactámicos
Tabla de selección, no receta completa
El PDF FJD tiene fecha editorial octubre de 2026; activación no confirmada. Sus diez focos se conservan abajo con las condiciones originales. No define «alergia no grave/grave» ni completa dosis, vía y duración en muchas celdas. Esta nota no convierte esas omisiones en pautas. Antes de prescribir se necesita fenotipo de reacción, foco/gravedad y una orden completa contrastada.
Antes de elegir una columna
Registrar fármaco exacto, indicación, dosis/vía, intervalo hasta síntomas, manifestaciones, tratamiento recibido, hospitalización, fecha, reexposiciones y tolerancias documentadas. Molestias digestivas aisladas hacen menos probable alergia; no retirar una etiqueta sin valoración. [2]
- Anafilaxia o reacción cutánea grave tardía (DRESS, Stevens–Johnson/necrólisis epidérmica) → evitar selección empírica de otro betalactámico por esta tabla y solicitar valoración especializada. [2]
- Urticaria/angioedema de inicio rápido, incluso sin hipotensión, requieren evaluación: no equivalen automáticamente a la columna «no grave». [2]
- Un exantema tardío sin afectación sistémica orienta un fenotipo distinto; tampoco demuestra por sí solo tolerancia a una cefalosporina concreta. Si la historia es insuficiente, consignar reacción no caracterizada y consensuar. [2]
Si hay reacción activa, su tratamiento urgente es prioritario: Anafilaxia en Adultos. La selección depende también de infección, foco, cultivos, función renal, interacciones y contraindicaciones del medicamento; no basta sustituir una familia por otra.
Tabla FJD de diez focos
Todas las celdas proceden de [1]. Las columnas de alergia solo se aplican tras establecer que la alternativa es apropiada para el paciente. «O» expresa alternativas; metronidazol/clindamicina son alternativas para el componente anaerobio, no indicación de administrar ambos. La notación dudosa del original se mantiene marcada.
| Foco | Tratamiento principal FJD | Columna FJD «alergia no grave» | Columna FJD «grave / contraindicación para betalactámicos» | SARM: condición del original |
|---|---|---|---|---|
| Absceso periamigdalino | Amoxicilina/clavulánico | Cefuroxima o cefditoreno + metronidazol o clindamicina, según necesidad anaerobia | Levofloxacino + metronidazol o clindamicina | No de rutina. Mala evolución: revisar control de foco y obtener cultivo antes de ampliar. |
| Sialadenitis bacteriana supurada | Amoxicilina/clavulánico | Cefuroxima o cefditoreno + metronidazol o clindamicina, según necesidad anaerobia | Levofloxacino + metronidazol o clindamicina | TMP-SMX si sospecha específica; doxiciclina especialmente si componente cutáneo/superficial. |
| Celulitis del pabellón | Cefadroxilo o cefalexina | Cefuroxima o cefditoreno | Levofloxacino 750 mg/día; original «/- clindamicina», asociación por aclarar | TMP-SMX si sospecha específica; doxiciclina especialmente si componente cutáneo/superficial. |
| Absceso periauricular | Drenaje; cefadroxilo o cefalexina si celulitis asociada | Cefuroxima si precisa ATB | Levofloxacino 750 mg/día; original «/- clindamicina», asociación por aclarar | Priorizar drenaje. TMP-SMX, doxiciclina o clindamicina si precisa cobertura específica. |
| Forúnculo / infección cutánea localizada | Tratamiento local ± cefadroxilo o cefalexina si extensión | Cefuroxima o cefditoreno si precisa ATB | Doxiciclina, TMP-SMX o clindamicina | Doxiciclina o TMP-SMX si fenotipo purulento/SARM. |
| Pericondritis no abscesificada, sin piercing | Cefadroxilo o cefalexina + revisión 24–48 h | Cefuroxima | Levofloxacino 750 mg/día; original «/- clindamicina», asociación por aclarar | Mala evolución: reconsiderar Pseudomonas, cultivar y cambiar estrategia. |
| Pericondritis abscesificada / piercing / supuración | Ciprofloxacino 750 mg/12 h + drenaje/cultivo | Igual que principal | Igual que principal | No anti-SARM rutinario. Si sospecha/documentación, añadir o adaptar a TMP-SMX manteniendo cobertura antipseudomónica si sigue indicada. |
| OMA del adulto | Amoxicilina 500 mg/8 h | Cefuroxima o cefditoreno | Levofloxacino | No anti-SARM rutinario. |
| Infección cervical profunda | Amoxicilina/clavulánico IV o ceftriaxona + metronidazol ± control de foco, según texto original | Ceftriaxona + metronidazol | Individualizar: levofloxacino + metronidazol | Riesgo real/enfermedad grave: valorar cobertura IV específica (vancomicina, daptomicina o linezolid). |
| Epiglotitis del adulto | Ceftriaxona | Ceftriaxona | Individualizar: levofloxacino como posible alternativa | Solo ante factores de riesgo o enfermedad grave compatible. |
La notación «± control de foco» del original no permite omitir un drenaje indicado; esa decisión requiere valoración del foco y de la extensión.
TMP-SMX = trimetoprim/sulfametoxazol (cotrimoxazol). La lista de anti-SARM refleja las opciones de la fuente, no su intercambiabilidad por foco o paciente.
Qué falta antes de convertir una celda en tratamiento
- Confirmar indicación antibiótica y control de foco; un absceso no queda resuelto con una sustitución farmacológica. En infección cervical profunda/epiglotitis, valorar vía aérea y destino hospitalario: Absceso Periamigdalino e Infecciones Cervicales Profundas y Epiglotitis del Adulto. [1]
- Documentar la reacción y validar la alternativa concreta. La columna «no grave» no declara seguras todas las cefalosporinas; comprobar historia, alergias específicas y ficha técnica. Reacción grave o no aclarada → consenso ORL/PROA/Alergología según urgencia. [1,2]
- Completar dosis, vía, intervalo, duración, ajuste renal y plan de reevaluación con fuente verificable. El levofloxacino 750 mg/día de tres filas carece aquí de vía/duración y la asociación con clindamicina es ambigua; no se ofrece como receta validada. Las alternativas de OMA tampoco tienen dosis/duración en la tabla. [1]
- Si la fuente del síndrome y esta tabla difieren, señalarlo y resolver para ese paciente; no construir una pauta mezclando partes de fuentes sin justificación. No añadir cobertura SARM por la alergia en sí. [1]
Hogar de las pautas por síndrome
- Oído medio: Otitis Media Aguda (OMA). OE difusa y otomicosis: Otitis Externa, que no forman parte de los diez focos de la tabla.
- Pabellón, pericondritis, absceso y forúnculo: Otalgia - Abordaje en Urgencias.
- Infección periamigdalina/profunda: Absceso Periamigdalino e Infecciones Cervicales Profundas.
- Glándulas salivales: Tumefacción de Glándulas Salivales.
- Epiglotitis: Epiglotitis del Adulto.
- Faringoamigdalitis simple y rinosinusitis no aparecen en esta tabla: consultar Faringoamigdalitis Aguda y Rinosinusitis Aguda, sin extrapolar desde absceso.
Registro editable y alta
Registro clínico: foco/gravedad [ ]; indicación ATB/control del foco [ ]; fármaco sospechoso [ ]; manifestaciones/latencia/fecha [ ]; tolerancias comprobadas [ ]; fenotipo y grado de certeza [ ]; consulta realizada [ ]; alternativa y razón [ ]; fuente de pauta completa [ ].
Alta, solo tras resolver la pauta: antibiótico [nombre, dosis, vía, intervalo, duración y fecha final]; ajustes [ ]; revisión [ ]; alergia documentada y recomendaciones específicas [ ]. No copiar la fila de selección al informe como si fuera una prescripción. Facilitar valoración de alergia cuando proceda, especialmente si reacción grave o necesidad recurrente de betalactámicos. [2]
Fuentes
- FJD, Recomendaciones de infecciones ORL en alergia a betalactámicos, p. 1. Viñal González / Morante; octubre 2026, activación no confirmada. Tabla revisada visualmente fila a fila.
- NICE CG183, Drug allergy: diagnosis and management, apartados 1.1, 1.2 y 1.4: patrones, documentación y derivación. Consulta 29-09-2026. Se usa para caracterizar la reacción, no para validar las combinaciones FJD.
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