Otalgia - Abordaje en Urgencias
Cómo usar esta nota
Base FJD, fecha editorial octubre de 2026, activación no confirmada. Aquí residen pabellón/pericondritis, absceso, forúnculo, tapón, miringitis y otorrea crónica. Los tratamientos de las otitis tienen su nota propia. Las salvedades separan pautas comprobadas del PDF de las que necesitan aclaración antes de prescribir.
Primera decisión: dolor de oído y gravedad
Avisar a ORL si hay sospecha de necrotizante, absceso o necrosis del cartílago, mastoiditis, parálisis facial, vértigo o hipoacusia importante; fiebre persistente, cefalea intensa, meningismo o focalidad requieren valoración de complicación profunda/intracraneal. No atribuir una pérdida auditiva súbita a un tapón sin valorar el conjunto. [1,3]
Anamnesis: inicio/lado/evolución; agua, traumatismo, manipulación o piercing; audífono/cirugía ótica; episodios previos; otorrea, acúfenos, audición, vértigo y fiebre; diabetes/inmunosupresión, tratamientos y alergias. [1]
Explorar pabellón y lóbulo, CAE/tímpanos bilateralmente, trago, mastoides, audición (Rinne/Weber si disponibles), VII par; cavidad oral/dientes, ATM, faringe y ganglios. Si otoscopia normal, buscar origen referido. [1,3]
| Hallazgo predominante | Siguiente paso |
|---|---|
| Dolor al trago + CAE inflamado | Otitis Externa; incluye otomicosis y OE necrotizante |
| Tímpano abombado/inflamado, contenido en oído medio o perforación reciente | Otitis Media Aguda (OMA) |
| Plenitud, retracción/derrame y transmisión | Otitis Media Serosa y Ototubaritis |
| Hipoacusia brusca o no explicada | Hipoacusia - Evaluación Urgente |
| Vesículas, déficit facial o síntomas vestibulares | Herpes Zóster · Parálisis Facial Periférica · Vértigo en Urgencias |
| Trauma o cuerpo extraño | Traumatismos del Oído y Cuerpos Extraños del CAE |
| Dolor referido dental/ATM/faringe/parótida | Odontalgia y Flemón Dental · Disfunción Temporomandibular y Bruxismo · Faringoamigdalitis Aguda · Tumefacción de Glándulas Salivales |
Otalgia con otoscopia sin causa, disfagia/disfonía progresiva, pérdida de peso o masa cervical exige estudio ORL; el Manual incluye neoplasia de laringe/hipofaringe en el diferencial. Las notas dental/ATM son enlaces de consulta, no fueron revisadas en esta actualización. [3]
Pabellón, absceso y forúnculo
Pautas FJD para adultos, tras valorar alergia, función renal y necesidad de ingreso/control del foco. Si alergia, seguir Infecciones ORL - Alergia a Betalactámicos; no elegir una cefalosporina solo por la etiqueta «alergia leve».
| Entidad | Manejo local y pauta FJD |
|---|---|
| Absceso periauricular | Valorar drenaje por profesional competente; ATB si celulitis o repercusión: cefalexina 500 mg VO/8 h durante 5 días. Revisar necesidad de ORL según localización/extensión. [1] |
| Celulitis del pabellón | Puede afectar al lóbulo. Cefadroxilo 1.000 mg VO/12 h durante 5 días en el esquema FJD; dosis diaria corroborada en CIMA. [1,5] |
| Pericondritis sin absceso, sin piercing y estable | Habitualmente respeta el lóbulo. FJD: cefadroxilo 1.000 mg VO/12 h durante 5 días, con reevaluación 24–48 h; si mala evolución, reconsiderar Pseudomonas, obtener cultivo y cambiar estrategia. [1,2,5] |
| Pericondritis con absceso, necrosis, supuración o piercing | ORL para drenaje/cultivo y decisión de destino. FJD: ciprofloxacino 750 mg VO/12 h durante 5 días si se selecciona vía oral; no sustituye control del foco ni manejo hospitalario si grave. Curas ORL en 7 días, con control antes si empeora. [1,2] |
| Forúnculo del CAE | Lesión localizada, dolorosa/fluctuante, a veces supura. Valorar drenaje por ORL; analgesia. FJD añade cefalexina 500 mg VO/8 h durante 5–7 días si extensión. [1,3] |
Salvedades terapéuticas del pabellón
- Cefalexina: CIMA admite 500 mg/8 h dentro del rango adulto, pero su duración general es 7–14 días; el Manual usa 500 mg/6 h para celulitis y otros fármacos en forúnculo. Los cursos más cortos anteriores pertenecen al PDF FJD, cuya activación está pendiente de confirmar. Elegir pauta y revisión explícitas, no combinarlas por fragmentos. [1,3,6]
- Pericondritis: el Manual propone ciprofloxacino 750 mg/12 h durante 7–10 días, frente al esquema FJD estratificado y su curso de cinco días. Consensuar duración definitiva con ORL y reevaluar antes si evolución desfavorable. [1,3]
- Prednisona: FJD escribe «mg/kg/24 h» sin coeficiente ni duración. Pauta incompleta: no se incorpora al alta. Además, CIMA aconseja evitar la combinación de ciprofloxacino con corticoides por riesgo tendinoso. [1,7]
- Antes de ciprofloxacino: comprobar función renal, contraindicaciones/interacciones (incluida tizanidina) y riesgos de fluoroquinolonas; ante infección grave o mixta, confirmar que la cobertura sea adecuada. [7]
Tapón de cerumen
FJD propone cerumenolítico y extracción en Atención Primaria en 5–7 días. Antes de indicar gotas o irrigación, revisar perforación, cirugía, tubos, otorrea y dolor infeccioso; si no se puede establecer la seguridad, valorar extracción dirigida/ORL. No hay producto ni dosis de cerumenolítico en el PDF: elegirlo conforme a su ficha, sin receta genérica intercambiable. [1,8]
Persistencia de dolor o pérdida auditiva tras retirar el tapón obliga a reevaluar; si la pérdida fue súbita, seguir su circuito urgente. [8]
Miringitis bullosa
Bullas serosas/hemorrágicas en la membrana, con otalgia y posible OMA/hipoacusia. Valorar oído medio y audición; el Manual remite al manejo de Otitis Media Aguda (OMA). [3]
Discordancia FJD–CIMA
FJD propone analgesia y fluocinolona 250 microgramos/ml, monodosis cada 12 h durante 7 días. CIMA de Ekzem autoriza esa formulación para eccema ótico adulto con tímpano íntegro; no valida monoterapia de miringitis infecciosa. Si hay infección concomitante, exige antimicrobiano apropiado y reevaluación. La propuesta FJD se conserva como dato pendiente de aclarar con ORL y no pasa automáticamente al alta. [1,4]
Otitis media crónica con otorrea
Ante supuración recurrente, perforación conocida o colesteatoma: cultivo del exudado y consulta ORL en 2 semanas, según FJD. No tratar como nueva OMA ni seleccionar automáticamente un antibiótico de la tabla de alergia. Si vértigo, déficit facial, fiebre/repercusión, mastoides o síntomas neurológicos, valoración urgente. [1,3]
Cultivos, seguimiento y destino
Cultivo ante fracaso/recaída, cuadro grave, inmunosupresión, exposición antibiótica relevante, sospecha de resistencia o enfermedad otológica relevante. Empeoramiento durante las primeras 48 h → nueva valoración urgente y considerar ORL de alerta. Circuitos/plazos en Derivación a ORL - Circuito FJD; no esperar una cita ordinaria si aparecen alarmas. [1]
Plantilla editable de guardia
Historia: edad [ ]; lado/inicio [ ]; antecedentes óticos y tratamientos [ ]; piercing/trauma/agua [ ]; fiebre, secreción, audición, vértigo [ ]; alergia [ ]; función renal/comorbilidad [ ].
Exploración realizada: constantes [ ]; pabellón/lóbulo [ ]; CAE/tímpanos y visibilidad [ ]; mastoides [ ]; audición/VII [ ]; cavidad oral/ATM/faringe/parótida [ ]; hallazgos neurológicos según clínica [ ].
Valoración: origen propuesto y evidencia [ ]; complicaciones consideradas [ ]; cultivos/imágenes [ ]; procedimiento/interconsulta [ ]; respuesta y destino [ ].
Alta editable
Diagnóstico [ ]; procedimiento [ ]; tratamiento seleccionado completo y resuelto, con producto/dosis/vía/intervalo/duración y ajuste [ ]; revisión [fecha y lugar]. Explicar retorno por empeoramiento, extensión, fiebre, dolor intenso, inflamación mastoidea, pérdida auditiva, vértigo o debilidad facial. No copiar prednisona incompleta ni fluocinolona para miringitis sin aclaración. [1,3]
Fuentes
- FJD, Otalgia, p. 1 y p. 2. Octubre 2026; activación no confirmada.
- FJD, Infecciones ORL y alergia, p. 1. Octubre 2026.
- Manual 12 Octubre 2022, cap. 9, p. impresa 109 (PDF 125); tabla 2, p. 110; tabla 3, p. 111; tabla 4, p. 112.
- CIMA, Ekzem 250 microgramos/ml, FT 80089, 4.1–4.4. Consulta 29-09-2026.
- CIMA, Cefadroxilo Desgen 500 mg, FT 58230, 4.2–4.4. Consulta 29-09-2026.
- CIMA, Cefalexina Reiwa 500 mg, FT 85347, 4.2–4.4. Consulta 29-09-2026.
- CIMA, Ciprofloxacino Tarbis 750 mg, FT 58406, 4.2–4.5. Consulta 29-09-2026.
- AAO-HNSF, Earwax (Cerumen Impaction), actualización 2017: factores que modifican manejo y reevaluación tras extracción.
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