Hipoacusia - Evaluación Urgente

Alarmas y primera decisión

• Pérdida auditiva brusca sin causa transmisiva clara: sospechar hipoacusia neurosensorial súbita y organizar valoración ORL urgente; una otoscopia normal no la excluye.
• Oído único útil o vértigo asociado: avisar a ORL de alerta según FJD. Si hay síndrome vestibular agudo, ataxia o focalidad, valorar también origen vascular con Neurología: la hipoacusia nueva no demuestra perifericidad. Ver Vértigo en Urgencias.
• Tras trauma, buscar otorragia, otolicuorrea y parálisis facial; dirigir el estudio a la lesión sospechada, según Manual, tabla 4, p. 112.

Diagnóstico dirigido

1. Registrar hora/fecha de inicio, evolución brusca o progresiva, lateralidad y audición previa del otro oído. Preguntar exposición acústica, vuelo/buceo, trauma, cirugía, ototóxicos, acúfenos, otalgia, otorrea y vértigo.
2. Otoscopia bilateral; Rinne y Weber; exploración de pares craneales, coordinación y marcha si síntomas vestibulares. Documentar los resultados sin sustituirlos por «normal» si no se exploraron. El algoritmo FJD distingue causas transmisivas (cerumen, otitis, barotrauma) y neurosensoriales (súbita, trauma acústico, entre otras).¹
3. La definición audiométrica usada por AAO-HNSF es pérdida neurosensorial ≥30 dB en tres frecuencias consecutivas en ≤72 h; la sospecha clínica no debe esperar a disponer de audiometría. Solicitarla cuanto antes. La guía internacional fija un máximo de 14 días, mientras el circuito FJD exige curas ORL antes de 24–48 h.²¹
4. En hipoacusia neurosensorial súbita: estudio retrococlear con RM o potenciales evocados según ORL. No pedir TC craneal ni analítica indiscriminados de rutina; esto no impide imagen dirigida ante trauma o sospecha neurológica.²

Tratamiento y decisiones por entidad

Situación	Actuación y límite de la fuente
Hipoacusia súbita	Contactar con ORL para acordar el tratamiento inicial y dejar por escrito dosis, duración y descenso. La incertidumbre de la pauta no debe demorar la valoración. Véase el bloque siguiente.
Traumatismo acústico agudo	FJD recoge prednisona 1 mg/kg/día durante 5 días y audiometría en curas ORL a los 7 días. No especifica dosis máxima ni criterios de extensión: individualizar con ORL y no extrapolar este esquema a hipoacusia súbita idiopática.
Tapón de cerumen	FJD: anticeruminoso y extracción en Atención Primaria en 5–7 días. Revalorar si persiste pérdida auditiva tras resolver el tapón.
Otitis	Consultar Otitis Externa y Otitis Media Aguda (OMA).
Barotrauma	FJD describe medidas de compensación de presión y tratamiento nasal; valorar integridad timpánica y complicaciones antes de aplicarlo. Ver Otitis Media Serosa y Ototubaritis y el algoritmo de trauma otológico enlazado en fuentes.
Crisis de Ménière	Ver Vértigo en Urgencias; no atribuir una nueva hipoacusia persistente a Ménière sin reevaluarla.

Las actuaciones locales de la tabla proceden del algoritmo FJD, p. 1.¹

Hipoacusia súbita: discrepancia que debe resolver ORL

No es una receta cerrada

FJD 2026 imprime prednisona 1 mg/kg/día «durante 30 días», con descenso 10 mg cada 3 días, y omeprazol 20 mg/24 h durante 30 días. No aclara cuándo comienza el descenso, dosis máxima ni cómo ajustar la duración total al peso. Registrar la pauta acordada con ORL; no copiar esta frase como 30 días a dosis plena.

AAO-HNSF 2019 permite ofrecer corticoides dentro de las primeras 2 semanas; su tabla 10 orienta a prednisona 1 mg/kg/día, máximo habitual 60 mg/día, dosis plena 7–14 días y descenso durante un período similar, individualizado. Es un contraste independiente, no una corrección silenciosa del PDF local.²

Antes del corticoide, revisar diabetes, riesgo infeccioso, gastropatía, interacciones y tratamientos esteroideos previos; acordar vigilancia de glucemia/TA según riesgo. CIMA informa seguridad general de prednisona, pero no valida la pauta ORL de 30 días.³

Si recuperación incompleta, AAO-HNSF recomienda ofrecer rescate intratimpánico entre 2–6 semanas desde el inicio; corresponde a ORL.² El algoritmo FJD 2026 ya no incluye la propuesta de bolos IV que figuraba en 2024: no se arrastra a esta nota.

Destino y seguimiento

• Alerta ORL inmediata: oído único útil, vértigo asociado o complicación otológica; Neurología si sospecha central.
• Hipoacusia súbita: curas ORL antes de 24–48 h, con cita/forma de acceso y tratamiento individualizado documentados.
• Trauma acústico sin otras alarmas: curas ORL en 7 días para audiometría según FJD.
• Reconsultar ante nueva focalidad, vértigo incapacitante, dolor importante o empeoramiento; FJD recalca la revaloración ante empeoramiento en las primeras 48 h. No esperar a ese plazo si hay alarma.

Plantilla editable de guardia

Inicio (fecha/hora): __. Lado: __. Audición previa y oído contralateral: __.
Trauma/exposición acústica/barotrauma/cirugía/medicación relevante: __.
Acúfeno, vértigo, otalgia, otorrea y síntomas neurológicos interrogados: __.
Otoscopia OD/OI: __. Rinne/Weber: __. Exploración neurológica/marcha: __.
Impresión diagnóstica y causas de alarma evaluadas: __.
ORL/Neurología contactados (hora y respuesta): __.
Tratamiento ACORDADO: fármaco __; dosis __; vía __; fechas __; descenso __.
Contraindicaciones/ajustes y vigilancia: __.
Cita/destino: __. Instrucciones de reconsulta explicadas: __.

Fuentes y límites

Revisión pendiente: aclarar con ORL dosis máxima, inicio y calendario total del descenso FJD; no hay pauta de alta precompletada hasta resolverlo.

Relacionadas: MOC - ORL · Vértigo en Urgencias · Parálisis Facial Periférica.

Footnotes

1. Bonet Loscertales M, Viñal González M. FJD, algoritmo de hipoacusia, p. 1. Fecha editorial octubre de 2026; activación no confirmada. Algoritmo complementario de trauma otológico. ↩ ↩² ↩³

2. AAO-HNSF, Sudden Hearing Loss, actualización 2019: KAS 1–6, 8 y 10; tabla 10. Adultos, principalmente hipoacusia neurosensorial súbita idiopática; no es protocolo específico de trauma acústico. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

3. CIMA, prednisona cinfa, ficha técnica, apartados 4.2–4.5. Consultada 29/09/2026. ↩