Odontalgia y Flemón Dental

Plantilla de Guardia

Odontalgia / Pericoronaritis (Catrain)

FLEMÓN DENTAL/PERICORONARITIS

*** Enfermedad actual.

Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.

Acude al servicio de urgencias refiriendo odontalgia de … de evolución que no calma con la analgesia habitual/El paciente niega haber realizado tratamiento analgésico. Refiere haber presentado episodios previos con múltiples infecciones dentarias/ser el primer episodio. Niega fiebre, odinodisfagia, niega dificultades respiratorias, trismus, dolor torácico u otra sintomatología asociada además de la anteriormente citada tras anamnesis por aparatos.

*** Exploración física.

Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Orofaringe: A la inspección arcada dental en mal estado/mucosas en buen estado con múltiples piezas empastadas, apertura bucal de X dedos. Se aprecia flemón dental. Dolor a la percusión de pieza dentaria número _____ con salida de escasa cantidad de material purulento. No trismus, no flemón facial. Pilares amigdalinos sin asimetrías, úvula centrada. Cervical: No se aprecian asimetrías, no dolor a la palpación.

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por odontalgia acompañada de flemón dental. A su llegada y tras exploración física se administra metamizol 2g ampolla bebible con mejoría clínica parcial/completa. Ante la ausencia de signos o síntomas de patología aguda se decide alta con tratamiento ambulatorio, control por su médico de atención primaria y recomendación de realizar tratamiento odontológico definitivo.

*** Tratamiento al alta.

• 1º línea: Amoxicilina 500mg/1g desayuno, comida y cena durante 3 días. En caso de no mejoría en los días indicados, comenzará nuevo ciclo con amoxicilina-clavulánico 875/125mg cada 8 horas durante los siguientes 7 días.
• Enjuagues bucales tres veces al día con Perio-Aid durante 5 días.
• Paracetamol 1 gr cada 8 horas si dolor durante 5 días.
• Si insuficiente control del dolor podrá tomar ibuprofeno 600mg/paracetamol 1g a las 4 horas de la toma de paracetamol. Toma de omeprazol 20mg con el desayuno mientras se tome ibuprofeno.
• Si persistiera mal control, monoterapia con metamizol 2g en ampolla bebible hasta tres veces al día (cada ocho horas).
• Aplicación de frío local 3 veces al día durante 10-15 minutos.
• Acudir a odontólogo para valorar tratamiento definitivo.
• Control por su médico de atención primaria.
• Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.

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Flemón Dental con flemón facial (Hernández)

*** Enfermedad actual. Paciente de X años, sin RAMC, con AP de …, acude a Urgencias por cuadro de X horas de evolución de dolor y tumefacción progresiva a nivel malar izquierdo/derecho. Niega fiebre, disfagia, disnea, odinofagia u otra sintomatología acompañante. Ha tomado X con escasa mejoría.

***** Exploración física.** BEG, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Hemodinámicamente estable con TA …, afebril. Cara: tumefacción malar izquierda / derecha, dolorosa a la palpación, con aumento de temperatura local, que se extiende hacia región subauricular /submandibular/ submentoniana… borrando ángulo mandibular. Orofaringe: no hiperémica, úvula centrada, no edematosa. Trismus presente. Pieza dental en mal estado en arcada X.

*** Resumen Evolución. Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por tumefacción en región malar X. A su llegada, hemodinámicamente estable y afebril. Se administra ketorolaco iv, con mejoría de la sintomatología. Si trismus, metilprednisolona 40mg IV según peso. Si fiebre o afectación del estado general, considerar pedir analítica de sangre Si trismus que no mejora / disfagia / disnea / sialorrea… considerar solicitar TC cervical para descartar absceso que esté afectando región parafaringea o compromiso de la vía aérea. Se solicita analítica de sangre, que no muestra leucocitosis ni neutrofilia, con PCR X, sin otros hallazgos significativos. Se administra primera dosis de amoxicilina/clavulánico IV. Ante la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de Urgencias con tratamiento antibiótico y control por odontólogo particular / Cirugía Maxilofacial.

*** Tratamiento al alta.

• Vigilancia domiciliaria
• Hidratación abundante y dieta blanda y fría
• Amoxicilina/Clavulánico 875/125mg 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días ** En alérgicos, clindamicina 300 mg/6 h durante 7 días
• Si fiebre o dolor, Ibuprofeno cada 8 horas. Si no remite, puede alternar con Paracetamol 1g a las 4h del Ibuprofeno.
• Debe citarse con su Odontólogo particular
• Control por su Médico de Familia
• Si empeoramiento o sintomatología de alarma (fiebre a pesar de tratamiento, dificultad o ruidos al respirar, cambios en la voz, dificultad para abrir la boca, dificultad para tragar…) acudir de nuevo a Urgencias