Paracetamol (Acetaminofén)
Clase: Analgésico y Antipirético (No AINE - sin efecto antiinflamatorio periférico significativo). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
El mecanismo exacto no está completamente aclarado. A diferencia de los AINEs, el paracetamol no inhibe significativamente las COX periféricas ni reduce la síntesis de prostaglandinas en focos inflamatorios periféricos (por eso no es antiinflamatorio). Su efecto analgésico y antipirético parece mediado por inhibición central de la COX-3 y activación del sistema endocannabinoide endógeno (vías serotoninérgicas descendentes). A nivel hipotalámico, reduce la temperatura corporal en la fiebre al bloquear la síntesis de PGE2 hipotalámica.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Analgesia leve-moderada: Cefalea, dolor musculoesquelético, dolor dental, postoperatorio leve, junto a otros analgésicos en terapia multimodal.
- Antipirético: Primera línea en control de fiebre en adultos y niños (incluido embarazo; único analgésico seguro en los 3 trimestres).
- Analgesia multimodal postoperatoria: Reduce significativamente los requerimientos de opioides cuando se usa en pauta regular.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Insuficiencia Hepática Grave (Child C): Contraindicado. El paracetamol es metabolizado por el hígado; la sobredosis o la hepatopatía basal aumentan la producción del metabolito tóxico NAPQI (N-acetil-p-benzoquinoneimina) que provoca necrosis hepática fulminante.
- Alcoholismo crónico / Desnutrición: El alcoholismo reduce el glutatión hepático protector y aumenta el riesgo de hepatotoxicidad incluso a dosis terapéuticas.
- Dosis máxima: No superar 4 g/día en adultos sanos. Reducir a 2-3 g/día en ancianos, hepatópatas o alcohólicos.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Hepatotoxicidad (Sobredosis): Principal RAM grave. Necrosis hepática fulminante en sobredosis aguda (> 7.5-10 g de una vez). Antídoto: N-Acetilcisteína (NAC) IV.
- Hematológicas (crónico): Trombocitopenia, leucopenia (infrecuentes con dosis terapéuticas).
- Alérgicas: Rash cutáneo, urticaria (raras).
5. Posología y Administración
- Vía Oral / Rectal:
- Adultos: 500 mg - 1000 mg cada 6-8 horas. Máximo: 4 g/día (4 tomas de 1 g).
- Ancianos o pacientes de riesgo: Máximo 2-3 g/día.
- Vía Intravenosa (Perfalgan® 1g/100mL, administración hospitalaria):
- Adultos > 50 kg: 1 g IV en perfusión de 15 minutos cada 4-6 horas. Máximo 4 g/día.
- Adultos 33-50 kg: 15 mg/kg (hasta max 1g) cada 6h.
- Intoxicación por Sobredosis (Antídoto):
- N-Acetilcisteína (NAC): 150 mg/kg IV en 60 min + 50 mg/kg en 4h + 100 mg/kg en 16h (Protocolo estándar de 21h).