Metamizol (Dipirona)
Clase: Analgésico no opiáceo, antipirético y espasmolítico (Deriv. pirazolonas). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Derivado pirazolonico con mecanismo de acción analgésico y antipirético complejo y parcialmente no aclarado. Inhibe centralmente las isoformas de la ciclooxigenasa COX-3 (a nivel medular/SNC) y periféricamente COX-1/COX-2. Además, tiene efecto espasmolítico directo sobre el músculo liso visceral (intestino, uréter, vías biliares) por inhibición de la fosfodiesterasa y aumento de GMPc. A diferencia de los AINEs clásicos, apenas tiene efecto antiagregante plaquetario ni es nefrotóxico con dosis convencionales.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Dolor agudo moderado-severo de tipo cólico (renal, biliar, intestinal) donde el efecto espasmolítico resulta ventajoso.
- Fiebre alta refractaria a paracetamol e ibuprofeno (especialmente en postoperatorio o infecciones graves).
- Dolor postquirúrgico moderado (excelente en cirugía abdominal o urológica).
- Analgesia multimodal perioperatoria.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alergia a pirazolonas o a salicilatos/AINEs (al existir reactividad cruzada posible en pacientes con triada de Samter o sensibilidad a salicilatos).
- Anemia aplásica, agranulocitosis o discrasias hematológicas previas asociadas al uso de pirazolonas.
- Embarazo (tercer trimestre) y lactancia.
- Hipotensión basal severa: El metamizol IV rápido puede producir hipotensión marcada.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Hematológicas (rara pero grave): Agranulocitosis (incidencia estimada 1:10.000-1:million), leucopenia. Si fiebre o infección intercurrente en usuario crónico: hemograma urgente.
- Cardiovascular (vía IV rápida): Hipotensión arterial marcada si se administra en bolo demasiado rápido (obligatorio lento en 10-15 min).
- Alérgicas: Urticaria, angioedema, anafilaxia (más frecuente que con otros AINEs si hay alergia previa a pirazolonas).
5. Posología y Administración
- Vía Oral (comprimidos 575 mg):
- 575 mg cada 6-8 horas en adultos (máximo 4 comprimidos = 2.3 g/día).
- Vía Intravenosa (ampolla 2 g/5 mL):
- 1-2 g (0.5-1 ampolla) diluidos en 100 mL de SF, administrados en perfusión lenta de 10-15 minutos (nunca en bolo rápido).
- Máximo: 8 g/día (4 ampollas) en dolor severo hospitalario.
- Vía Intramuscular:
- 2 g IM profundo (cuando la vía oral/IV no es posible). Puede doler.