Absceso Periamigdalino e Infecciones Cervicales Profundas

Alcance y versión

Guía práctica de adultos basada en los documentos FJD recibidos en septiembre de 2026, con fecha editorial octubre de 2026 y activación oficial no confirmada. Los complementos del Manual del 12 de Octubre y fuentes oficiales se identifican junto al contenido.

Alarmas y primera decisión

La vía aérea manda

Disnea, estridor, incapacidad para manejar secreciones, deterioro respiratorio o hemodinámico requieren atención inmediata, monitorización y valoración conjunta de ORL y Anestesia. No aplicar «valoración no emergente» a un paciente con compromiso de vía aérea.¹²

El protocolo FJD indica avisar a ORL de alerta ante absceso periamigdalino o cervical. Su calificación de «no emergente» para el periamigdalino se interpreta únicamente en el paciente estable tras comprobar la permeabilidad de la vía aérea.³²

Diagnóstico y pruebas

• Preguntar evolución, fiebre, antibióticos previos, odinofagia unilateral, cambios de voz, trismus, disnea y tolerancia de secreciones; registrar constantes y explorar orofaringe y cuello.³
• Periamigdalino: abombamiento del pilar y desplazamiento contralateral de úvula. El flemón y la colección no se diferencian solo por síntomas; ORL puede confirmar pus mediante punción-aspiración y drenar.²
• Extensión parafaríngea/cervical: tumefacción de pared faríngea o masa cervical, dolor y datos infecciosos. FJD plantea TC de cuello ante sospecha de absceso o extensión; no demorar la estabilización respiratoria para realizarla.³¹
• Canalizar vía y solicitar hemograma, bioquímica y coagulación según el circuito FJD. Documentar función renal y alergias antes de concretar el antibiótico.³
• Masa sin datos infecciosos claros: considerar origen quístico/tumoral; anotar evolución, consistencia, dolor y episodios previos. No convertir toda masa cervical en un absceso ni indicar antibiótico por su sola presencia.³

El Manual recuerda complicaciones como extensión retrofaríngea, síndrome de Lemierre, fascitis necrotizante y angina de Ludwig; la sospecha exige valoración especializada urgente.²

Tratamiento

Absceso periamigdalino

• Analgesia, soporte de hidratación y valoración por ORL para control del foco; un absceso puede requerir drenaje.²
• FJD propone amoxicilina-clavulánico IV y dexametasona 10 mg IV inicial. El original expresa el antibiótico como «1 g IV», sin componente de clavulanato ni intervalo: confirmar presentación y pauta completa con ORL/Farmacia antes de prescribir; no convertirlo a un vial o volumen por suposición.³
• La dexametasona se recoge como pauta local inicial, sin repeticiones automáticas. Antes de preparar el volumen, comprobar cómo expresa la dosis el producto utilizado: la ficha de Kern distingue fosfato y base.⁴
• Al alta, FJD indica amoxicilina-clavulánico con duración según control del foco y evolución, sin dosis oral ni duración fija. Registrar la pauta completa acordada con ORL; no exportar la anotación IV al alta.³

Contraste con el Manual

El Manual recoge amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 h durante 10-14 días para flemón/absceso periamigdalino. Es una pauta de esa fuente, no una duración fija atribuible al algoritmo FJD 2026. La decisión ambulatoria y el tratamiento final dependen del drenaje, estabilidad y evolución.²

Infección cervical profunda

• ORL de alerta, antibiótico IV y decisión de drenaje/control del foco según hallazgos.³
• FJD escribe amoxicilina-clavulánico «1 g cada 8 h IV», con el mismo problema de formulación incompleta. Confirmar la prescripción completa de inmediato; no reutilizar pautas de otras infecciones para completarla.³
• El recuadro «alergia a penicilina» propone metronidazol 500 mg cada 8 h IV + ceftriaxona 2 g cada 24 h IV. No equivale a una alternativa válida para cualquier alergia a betalactámicos: caracterizar reacción y revisar Infecciones ORL - Alergia a Betalactámicos antes de seleccionar el régimen.³
• FJD menciona corticoide sistémico precoz IV sin molécula/dosis y duración antibiótica según respuesta. Ambos extremos deben quedar definidos por el equipo responsable; no completar con el esquema de 2024.³

Destino y seguimiento

• Compromiso de vía aérea, inestabilidad o infección profunda: manejo hospitalario y decisión conjunta con ORL; no son circuitos de alta con receta.¹²
• Periamigdalino estable: el Manual permite manejo hospitalario o ambulatorio según riesgo de vía aérea/estabilidad, con reevaluación cada 24-36 h si se elige la vía ambulatoria.²
• Dejar documentados control del foco, tolerancia oral, pauta completa y lugar/plazo de revisión. Reconsulta inmediata ante disnea, incapacidad para tragar saliva o deterioro.²¹

Plantilla editable de guardia

Motivo/evolución: [ ]
Constantes y estado respiratorio/hemodinámico: [ ]
Secreciones y tolerancia oral: [ ]
Trismus / voz / pilar-úvula / cuello: [hallazgos reales]
Alergias caracterizadas / antibiótico previo / función renal: [ ]
Pruebas y resultados: [ ]
Valoración ORL a las [ ]; control del foco / drenaje: [ ]
Tratamiento administrado (fármaco, componentes, dosis, vía, hora): [ ]
Destino razonado: [ ]
Si alta acordada: pauta oral completa [ ]; revisión [ ]; alarmas explicadas [ ].

Véanse Faringoamigdalitis Aguda, Epiglotitis del Adulto y Tumefacción de Glándulas Salivales.

Fuentes

Relacionados

MOC - ORL · Derivación a ORL - Circuito FJD · Infecciones ORL - Alergia a Betalactámicos

Footnotes

1. NHS Borders, Acute adult upper airway obstruction, revisión 18/09/2023, consultada 29/09/2026. Complemento para oxígeno y valoración urgente conjunta de vía aérea; no se importan sus pautas farmacológicas. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

2. Manual del 12 de Octubre 2022, cap. 9, pp. impresas 127-128 (PDF 143-144): Flemón y absceso periamigdalino. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

3. FJD, algoritmo de complicaciones postamigdalectomía, absceso periamigdalino, masa cervical y epiglotitis, octubre de 2026, p. 1: PDF original. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

4. AEMPS, dexametasona Kern Pharma 4 mg/ml, apartados 2 y 4.2, consultada 29/09/2026. La cifra de 10 mg procede de FJD; CIMA verifica composición, no esa pauta específica. ↩