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PROA - Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

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PROA - Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Fuente: Protocolo Diagnóstico y Tratamiento de Síndromes Infecciosos FJD (2023).

VIH y Serologías

Las ITS son una oportunidad clave para diagnosticar VIH oculto. Se debe solicitar siempre una serología no urgente de VIH, VHB, VHC y Sífilis a todo paciente atendido por una ITS. Considerar también MPOX (Viruela del Mono) si hay lesiones umbilicadas.

1. Síndromes Clínicos de ITS

  • Uretritis / Cervicitis:

    • Diagnóstico: Clínico en Urgencias al objetivar exudado mucoide o purulento. El gold standard es el Gram (>5 leucos/campo + diplococos).
    • Agentes Comunes: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
    • Tratamiento Empírico: Ceftriaxona 500mg IM + Doxiciclina 100mg/12h oral, 7 días.
    • Alternativa (alergia o falta adherencia): Ceftriaxona + Azitromicina 1g oral dosis única. Alergia a Betalactámicos: Gentamicina 240mg IM.

  • Proctitis:

    • Diagnóstico: Dolor anorrectal, tenesmo, exudado rectal. En HSH con úlceras perianales o proctitis grave, sospechar LGV (Chlamydia trachomatis L1-L3).
    • Agentes Comunes: N. gonorrhoeae, C. trachomatis (incluyendo LGV), HSV, Treponema pallidum.
    • Tratamiento Estándar: Ceftriaxona 500mg IM + Doxiciclina 100mg/12h oral, 7 días.
    • Si LGV confirmado o sospecha alta: Doxiciclina 100mg/12h oral, 21 días.

  • Orquiepididimitis:

    • Diagnóstico: Dolor escrotal con inflamación del epidídimo ± teste. Distinguir entre origen ITS (varones jóvenes sexualmente activos) y origen no-ITS (varones >35 años, anomalías urinarias).
    • Tratamiento si origen ITS (varones jóvenes, <35 años): Ceftriaxona 500mg IM + Doxiciclina 100mg/12h oral, 10 días.
    • Tratamiento si origen no-ITS (varones >35 años o sin factores de riesgo ITS): Cefixima 400mg/24h oral, 14 días.
    • Derivar a Urología en todos los casos al alta.

  • Balanitis / Postitis:

    • Candidiásica (más frecuente; eritema, exudado blanquecino, prurito): Clotrimazol 1% crema tópica 7-14 días ± Fluconazol 150mg oral dosis única.
    • Bacteriana (eritema sin exudado, fisuras, olor): Higiene local. Si complicada o celulitis: Clavulánico 875/125mg/8h, 5-7 días.
    • Nota: Si fimosis asociada, derivar a Urología.

  • Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP):

  • Herpes Genital:

    • Agente: Virus Herpes Simple (VHS) tipo 1 y 2. Vesículas de 2-4mm que progresan a úlceras. Tratamiento si <5 días desde inicio.
    • Tratamiento Primer Episodio: Valaciclovir 500mg/12h (Oral, 7-10 días).
    • Tratamiento Recurrencias: Valaciclovir 500mg/12h (Oral, 3 días).

  • Sífilis:

    • Agente: Treponema pallidum. Puede cursar como Chancro primario, Exantema secundario, Latente, Terciaria (goma/cardio/neuro sífilis).
    • Tratamiento Primaria/Secundaria/Latente Precoz (<1 año): Penicilina G Benzatina 2.4 MU IM (dosis única).
    • Tratamiento Latente Tardía (>1 año) o Indeterminada: Penicilina G Benzatina 2.4 MU IM (1 vez a la semana durante 3 semanas).
    • Tratamiento Neurosífilis: Penicilina G Sódica 4 MU/4h IV (14 días).
    • Alternativa (Alergias a Penicilina en estadíos iniciales): Doxiciclina 100mg/12h oral (14-28 días según estadío).

2. Úlceras y Vulvovaginitis

  • Vulvovaginitis:

    • Vaginosis bacteriana (Gardnerella - Criterios de Amsel, olor a pescado): Metronidazol 500mg/12h oral (7 días).
    • Tricomoniasis (T. vaginalis - Cérvix en “fresa”): Metronidazol 2g oral (dosis única).
    • Candidiasis (C. albicans - Flujo blanquecino/grumos): Clotrimazol 500mg óvulo (dosis única) o Fluconazol 150mg oral (dosis única).

  • Pediculosis púbica (Ladillas):

    • Permetrina 1% loción o gel. Repetir en 15 días.

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