Escroto Agudo y Orquiepididimitis
Diagnóstico
Orientación etiológica:
- En jóvenes / relaciones sexuales de riesgo / uretritis asociada → ITS
- Mayores (ojo cuidado que hay de todo) / NIEGAN relaciones sexuales / clínica miccional / sedimento con datos de ITU → ITU
Signo de Prehn: alivio del dolor testicular al elevar el escroto. Positivo en orquiepididimitis; negativo o doloroso en torsión testicular.
Pruebas complementarias:
- Analítica de sangre (AS)
- Sistemático de orina (SO) y urocultivo (UC)
- Si sospecha ITS: serologías (mínimo VIH y Sífilis) de forma ambulatoria.
Tratamiento
Si origen ITS:
- Ceftriaxona 500 mg IM (primera dosis en Urgencias)
- Doxiciclina 100 mg 1 comprimido cada 12 horas durante 10 días
Si origen ITU:
- Cefixima 400 mg 1 comprimido cada 24 horas durante 14 días
Medidas generales:
- Si dolor, ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8 horas 5-7 días. Si persiste, puede alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del ibuprofeno.
- Se recomienda utilizar calzoncillo apretado.
- Puede aplicar frío local indirecto 5 minutos 3-4 veces al día.
- Pedir cita con Médico de Familia en 4-5 días para consultar resultado de urocultivo y cultivo uretral, ajuste de tratamiento en caso de ser necesario, y control de evolución.
- Si empeoramiento o nueva sintomatología, acudir de nuevo a Urgencias.
Plantilla de Guardia
1.1. ESCROTO AGUDO
1.1.1 ORQUIEPIDIDIMITIS (Hernández)
***** Enfermedad Actual**
Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes de interés: Cosas.
Acude al servicio de urgencias por cuadro de … días de evolución de dolor, eritema y edema a nivel testicular izquierdo/derecho, no acompañado (o sí) de fiebre ni clínica miccional. Niega relaciones sexuales de riesgo. Niega clínica catarral, dolor abdominal, alteraciones del ritmo deposicional, secreción uretral u otra clínica asociada.
¡OJO! Hay que orientar si el cuadro parece más de origen sexual o urinario. En jóvenes/relaciones sexuales de riesgo/uretritis asociada… → ITS Mayores (ojo cuidao que hay de todo)/ NIEGAN relaciones sexuales/ clínica miccional/ sedimento con datos de ITU… → ITU
***** Exploración Física.** Paciente con buen estado general. Normohidratado/a, normocoloreado/a y bien perfundido/a. Eupneico/a en reposo. Hemodinámicamente estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Región genital: edema, eritema y aumento de temperatura local a nivel de testículo izquierdo/derecho y epidídimo indurado, doloroso a la palpación. Signo de Prehn positivo. No lesiones cutáneas. No exudado uretral. *** Pruebas complementarias. AS SO y UC
***** Resumen de evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por cuadro de dolor, eritema y edema a nivel testicular izquierdo/derecho, no acompañado (o sí) de fiebre ni clínica miccional. Sin otra clínica asociada. Se solicita analítica de sangre, sin elevación de reactantes de fase aguda y función renal conservada, además de sistemático de orina no patológico. Se recoge cultivo uretral y (en caso de ITS) se administra dosis de ceftriaxona 500mg IM. Ante la ausencia de datos de alarma en el momento actual, se decide alta de Urgencias con control por su Médico de Familia.
***** Tratamiento al alta.** Si dolor, ibuprofeno 600mg 1 comprimido cada 8 horas 5-7 días. Si persiste, puede alternar con Paracetamol 1g a las 4 horas del ibuprofeno. Doxiciclina 100mg 1 comprimido cada 12 horas durante 10 días (si ITS). Cefixima 400mg 1 comprimido cada 24 horas durante 14 días (si ITU). Debe pedir cita con su Médico de Familia en 4-5 días para consultar resultado de urocultivo y cultivo uretral, ajuste de tratamiento en caso de ser necesario, y control de evolución. Se recomienda utilizar calzoncillo apretado. Puede aplicar frío local indirecto 5 minutos 3-4 veces al día. Si empeoramiento o nueva sintomatología, acudir de nuevo a Urgencias.
Si sospecha ITS, no está de más aprovechar la ocasión para: Se solicita analítica con serologías que se realizará de forma ambulatoria. Podrá recoger resultados con su Médico de Familia.