Cólico Renoureteral
Signos de Alarma
- Dolor que no mejora nada con la medicación prescrita.
- Vómitos persistentes o incapacidad para mantener una buena hidratación.
- Fiebre (>38 ºC) o escalofríos.
- Malestar general importante o sensación de empeoramiento.
- Disminución evidente del volumen de orina.
Diagnóstico
Dolor lumbar de características cólicas, no mecánico, irradiado hacia abdomen y genitales, acompañado de náuseas y vómitos.
Analítica: función renal, sedimento de orina (sangre +, leucocituria sin nitritos compatible con CRU). Radiografía de abdomen: descartar litiasis radiopacas y alteraciones agudas. Ecografía a pie de cama: descartar hidronefrosis.
Tratamiento
- Observación domiciliaria.
- Ingesta de al menos 2.5–3 litros de líquidos al día.
- Calor seco local sobre la zona lumbar, 3–4 veces al día, no más de 10 minutos cada vez.
TRATAMIENTO EXPULSIVO:
- Tamsulosina 0.4 mg, 1 comprimido al acostarse durante 5–7 días (indicación fuera de ficha técnica como tratamiento expulsivo; válido tanto para hombres como para mujeres).
ANALGESIA:
- Dexketoprofeno 25 mg (Enantyum®) un comprimido cada 8 horas con el estómago lleno.
- Puede alternarse con Metamizol 575 mg (Nolotil®) a las 4 horas del Dexketoprofeno si dolor persistente.
- Si náuseas: jarabe de Metoclopramida (Primperan®), una cucharada 30 minutos antes de las comidas.
NOTA: La buscapina no tiene indicación como tratamiento del CRU porque evita la expulsión de la piedra. Se puede utilizar en urgencias para control del dolor agudo pero NO dejar para casa. Como tratamiento expulsivo es mejor la Tamsulosina (tanto para hombres como para mujeres).
Plantilla de Guardia
*** Enfermedad actual. Paciente de X años que acude por cuadro de dolor lumbar derecho/izquierdo, de características cólicas, no mecánico, de horas de evolución, irradiado hacia abdomen y genitales, acompañado de náuseas y algún vómito aislado. No fiebre ni diarrea. Niega síndrome miccional ni hematuria. No mejoría con analgesia convencional previa. Niega episodios similares previos ni otra sintomatología acompañante.
*** Exploración física.
Buen estado general. Normocoloreado/a, normoperfundido/a. Eupneico/a. Afebril. TA: X/X mmHg. FC: X lpm. FR: X rpm. Tª: X ºC. *AC: rítmica, sin soplos ni extratonos. *AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. *Abdomen: RHA+, blando, no doloroso a la palpación/molestias en FID-FII. No signos de irritación peritoneal. Puñopercusión lumbar: bilateralmente negativa (o positiva en lado afecto si procede).
*** Resumen Evolución. Paciente hemodinámicamente estable a su llegada, con dolor lumbar de características cólicas. Se administra analgesia intravenosa con Buscapina 10 mg IV y Metamizol 2 g IV, junto con sueroterapia con SSF 0.9% 500 ml, presentando buena evolución clínica y control del dolor. Se solicitan analítica sanguínea (función renal conservada), sedimento de orina compatible con CRU (sangre +, con leve leucocituria sin nitritos) y radiografía de abdomen sin alteraciones agudas ni litiasis radiopacas. Además, se realiza ecografía a pie de cama sin observar hidronefrosis. Tras descartarse complicaciones o signos de gravedad, se decide alta con diagnóstico de cólico renoureteral no complicado, y se pauta tratamiento expulsivo y control por su médico de atención primaria. *** Tratamiento al alta. - Observación domiciliaria. - Ingesta de al menos 2.5–3 litros de líquidos al día.
- Calor seco local sobre la zona lumbar, 3–4 veces al día, no más de 10 minutos cada vez.
- COMO TRATAMIENTO MÉDICO: *Tamsulosina 0.4 mg, 1 comprimido al acostarse durante 5–7 días. → Indicación fuera de ficha técnica como tratamiento expulsivo. *Dexketoprofeno 25 mg (Enantyum®) un comprimido cada 8 horas con el estómago lleno. → Puede alternarse con Metamizol 575 mg (Nolotil®) a las 4 horas del Dexketoprofeno si dolor persistente. *Si náuseas: jarabe de Metoclopramida (Primperan®), una cucharada 30 minutos antes de las comidas.
Seguimiento y signos de alarma
- Control por su médico de atención primaria en los próximos días para seguimiento clínico y ajuste de tratamiento.
- Acudir de nuevo a urgencias si lo anterior se asocia a: *Dolor que no mejora nada con la medicación prescrita. *Vómitos persistentes o incapacidad para mantener una buena hidratación. *Fiebre (>38 ºC) o escalofríos. *Malestar general importante o sensación de empeoramiento. *Disminución evidente del volumen de orina.
NOTA: La buscapina no tiene indicación como tratamiento del CRU porque evita la expulsión de la piedra. Se puede utilizar en urgencias para control del dolor agudo pero NO dejar para casa. Como tratamiento expulsivo es mejor la Tamsulosina (tanto para hombres como para mujeres).