Hematuria
🚨 Signos de Alarma
- Hematuria con coágulos + globo vesical → descartar RAO antes de sondar
- 8h sin aclarar con lavado continuo → valoración por Urología
- 23h sin aclarar → ingreso a cargo de Urología
Diagnóstico
Anamnesis
- Sintomatología asociada: monosintomática, dolor en fosa renal, síndrome miccional, fiebre, MEG, síntomas de vaciado vesical (chorro débil, entrecortado, RAO)
- Características de la hematuria: color (rojo en vino tinto / agua de lavar carne), cantidad, asocia coágulos o no
- Factores de riesgo: tabaquismo, RT, cólicos, neoplasias, cirugía, prostatismo y SV
- Hacer orinar en un vaso (desde el triaje) para filiar las características de la hematuria
La causa más frecuente de macrohematuria es la infección de vías urinarias bajas, pero siempre hay que descartar lesión tumoral urotelial (fundamentalmente de vejiga).
Pruebas Complementarias
A todos analítica sanguínea completa (hemograma + BQ + coagulación). Repetir si procede (anemización, anticoagulado, hipotensión…)
Al Alta
- Cita en consultas de Urología en <15 días previa realización de:
- Ecografía abdominal y urinaria
- Citología de orina
- AS de control (si anemización)
- Urocultivo (si no se ha extraído en urgencias)
Tratamiento
Hematuria sin Coágulos
- NO es subsidiaria de sondaje vesical +/- lavado vesical continuo
- Forzar diuresis con SSF o ingesta hídrica + Vigilancia hasta aclarado
- En cuanto aclare: ALTA con cita en Urología
Hematuria con Coágulos
- Comprobar que no esté en RAO (palpar globo vesical / eco)
- Sondaje vesical de 3 vías (20-24 FG)
- Lavados manuales (extracción de coágulos) + Lavado vesical continuo
- Observación hasta resolución:
- Si aclara: ALTA
- 8 horas sin aclarar: valoración por Urología
- 23h sin aclarar: ingreso a cargo de Urología
Plantilla de Guardia
Curas (01)
***** Enfermedad actual.**
Paciente de X años, NAMC, con los siguientes antecedentes: Acude a urgencias por cuadro de hematuria en agua de lavar carne/rojo en vino tinto de *** de evolución con/sin coágulos. Refiere/Niega dolor en fosa renal, síndrome miccional, fiebre, MEG, síntomas de vaciado vesical… Sin intervenciones ni manipulaciones urológicas recientes. No portador de sonda vesical. Preguntar por tabaquismo, RT, cólicos, neoplasias, cirugías, prostatismo, sondaje vesical.
***** Exploración física.** BEG. Eupneico. Normocoloreado y normoperfundido. Estable hemodinámicamente.
- ABDOMEN: blando y depresible, no palpo globo vesical, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, sin signos de IP.
- PENE: prepucio amplio y rectractil/circunciso, piel y mucosas sin lesiones, meato uretral en posición y aspecto normal, sin secreciones, estado de flacidez, no doloroso, sin nódulos o placas. Escroto simétrico, sin lesiones o cicatrices. Testiculos presentes en ambas bolsas escrotales, de consistencia normal. Epidídimo sin nódulos, no doloroso, conductos deferentes normales. Cordones espermáticos normales con y sin maniobra de Valsalva
***** Resumen Evolución.** Paciente de … años con los antecedentes personales descritos, acude a Urgencias por hematuria … A su llegada al servicio de urgencias se solicita AS en la que destaca … Se realiza sondaje vesical y se inicia suero lavador. Se mantiene al paciente en observación durante … horas. Tras resolución de hematuria y comprobación de estabilidad hemodinámica así como de ausencia de recidivas se decide alta con cita en consultas de urología para completar estudio.
Protocolo Qualios FJD: HEMATURIA SIN COÁGULOS NO es subsidiaria de sondaje vesical +/- lavado vesical continuo. Forzar diuresis con SSF o ingesta hídrica + Vigilancia hasta aclarado. En cuanto aclare: ALTA con cita en Urología. HEMATURIA CON COÁGULOS Comprobar que no esté en RAO (palpar globo vesical / eco) Sondaje vesical de 3 vías (20-24FG) + Lavados manuales (extracción de coágulos) + Lavado vesical continuo. Observación hasta resolución: Si aclara: ALTA. 8 horas sin aclarar: valoración por Urología. 23h sin aclarar: ingreso a cargo de Urología.
***** Tratamiento**
- Citar en consulta de Urología tras realización de Ecografía de aparato urinario (adjunto volante).
- Asegurar adecuada ingesta hídrica al menos 1,5-2 litros al dia.
- Control por su médico de atención primaria.
- Si empeoramiento clínico o nueva sintomatología acudirá de nuevo al servicio de urgencias.
Boxes (03)
HEMATURIA
Protocolo de Uro FJD La causa más frecuente de macrohematuria es la infección de vías urinarias bajas. Pero siempre hay que descartar la posibilidad de lesión tumoral urotelial (fundamentalmente de vejiga).
ANAMNESIS Sintomatología asociada: monosintomática, dolor en fosa renal, síndrome miccional, fiebre, MEG, síntomas de vaciado vesical (chorro débil, entrecortado, RAO). Características de la hematuria: color (rojo en vino tinto/ agua de lavar carne), cantidad, asocia coágulos o no. Factores de riesgo: preguntar por hábito tabáquico, RT, cólicos, neoplasias, cirugía, prostatismo y SV Hacer orinar en un vaso (desde el triaje) para filiar las características de la hematuria.
ALGORITMO DE MANEJO
A todos analítica sanguínea completa (hemograma + BQ + coagulación). Repetir si procede (anemización, anticoagulado, hipotensión…) HEMATURIA SIN COÁGULOS NO es subsidiaria de sondaje vesical +/- lavado vesical continuo. Forzar diuresis con SSF o ingesta hídrica + Vigilancia hasta aclarado. En cuanto aclare: ALTA con cita en Urología. HEMATURIA CON COÁGULOS Comprobar que no esté en RAO (palpar globo vesical / eco) Sondaje vesical de 3 vías (20-24FG) + Lavados manuales (extracción de coágulos) + Lavado vesical continuo. Observación hasta resolución: Si aclara: ALTA. 8 horas sin aclarar: valoración por Urología. 23h sin aclarar: ingreso a cargo de Urología. AL ALTA Cita en consultas de Urología en <15 días previa realización de: Ecografía abdominal y urinaria Citología de orina AS de control (si anemización) Urocultivo (si no se ha extraído en urgencias).