Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Signos de Alarma
- Si empeora o presenta nueva sintomatología, volver al Servicio de Urgencias.
- Valorar criterios de ingreso hospitalario según CURB65, FINE y PSI.
Diagnóstico
Sospecha clínica: infección de vías bajas + fiebre >38ºC, tos con expectoración, dolor torácico, disnea, taquipnea, auscultación de ocupación alveolar.
Analítica: SatO₂, hemograma, bioquímica + función renal, hepática y electrolitos. Leucocitosis con neutrofilia / normal. PCR elevada.
Radiología: infiltrado pulmonar (infiltrado alveolar / consolidación basal / patrón intersticial / bilateralidad).
Microbiología: cultivo de esputo, hemocultivo, antigenurias en orina. Otros (según caso): antígenos en orina, test de gripe/VRS/SARS-CoV-2, hemocultivos.
Evaluación de la gravedad:
- Escala FINE-PSI
- Escala CURB-65
Etiología más frecuente:
- M. pneumoniae (16%)
- S. pneumoniae (14%)
- Virus (15%)
- C. pneumoniae (12%)
- Ancianos: H. influenzae
- EPOC: H. influenzae y Moraxella catarrhalis, bacteriemias por S. pneumoniae
Tratamiento
Antibiótico según perfil clínico:
Neumonía típica (<65 años, sin comorbilidades, no EPOC):
- 1ª elección: Amoxicilina 1 g cada 8 h x 5 días
- Si elevada sospecha de gérmenes atípicos: Azitromicina 500 mg/día x 3 días
- Alérgicos a betalactámicos: Levofloxacino 500 mg/día x 5 días
Neumonía atípica / paciente frágil (>65 años, comorbilidades, EPOC, institucionalizados o >3 ciclos de antibiótico en el último año):
- 1ª elección: Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 8 h x 7 días
- Alérgicos: Levofloxacino 500 mg/día x 7 días
Tratamiento hospitalario:
- Ceftriaxona 1-2g/d / Cefotaxima 2g/8h / Ceftarolina 600mg/12h + Macrólido (Azitro 500mg/d 3d / Claritromicina 500mg/12h)
- Levofloxacino 500mg/12h / Moxifloxacino 400mg/d
La tos postinfecciosa puede persistir hasta 3 meses. Se puede ajustar tratamiento inhalado con GCI + LABA + CTC oral (Prednisona 30mg 5 días). Por eso el estudio de tos crónica se posterga 3 meses en caso de que haya habido una infección.
En caso de EPOC frágil, alteraciones radiológicas no resueltas al alta, pruebas pendientes, se derivará al servicio de Neumología en 4-6 semanas.
Plantilla de Guardia
Policlínica (02 - Polis)
*** Enfermedad actual.
Paciente de X años que consulta por cuadro de X días de evolución de fiebre, tos con expectoración purulenta, disnea progresiva y dolor torácico de características pleuríticas. Refiere astenia y malestar general. Niega otra sintomatología asociada.
En personas mayores o inmunodeprimidas, puede presentarse de forma atípica, con febrícula, anorexia, mialgias, síntomas gastrointestinales o confusión. *** Exploración física.
Buen estado general / regular estado general, eupneico/a o con trabajo respiratorio leve. SatO₂ basal: X% (anotar si en reposo y/o con esfuerzo). Tª: X ºC. TA: X/X mmHg. FC: X lpm. FR: X rpm.
- CyC: sin adenopatías. Mucosas normocoloreadas / pálidas. No ingurgitación yugular.
- ORL: sin signos de infección de vía aérea superior.
- AC: rítmica, sin soplos.
- AP: hipoventilación *** derecha/izquierda. Crepitantes localizados en ***. Posible matidez a la percusión.
- Abdomen: blando, no doloroso.
***Pruebas complementarias Rx tórax: infiltrado alveolar / consolidación basal / patrón intersticial / bilateralidad. Analítica: Leucocitosis con neutrofilia / normal. PCR elevada X mg/L. Iones, función renal y hepática, gasometría venosa (si SatO₂ <94%). Otros (según caso): antígenos en orina, test de gripe/VRS/SARS-CoV-2, hemocultivos. *** Resumen Evolución. Neumonía adquirida en la comunidad confirmada radiológicamente. No criterios de ingreso hospitalario inmediato (CURB65, FINE, PSI). Buena tolerancia clínica y estabilidad hemodinámica. Alta con tratamiento antibiótico ambulatorio y seguimiento por su médico de atención primaria. *** Tratamiento al alta. **- COMO ANTIBIÓTICO: **********
- Hidratación abundante: asegurar la ingesta de 1.5–2 litros de agua diarios.
- Paracetamol 1 g cada 8 h durante 5–7 días. Si molestias no ceden, puede alternar con Metamizol 575 mg a las 4 horas del Paracetamol.
- En caso de tos, pitos torácicos o fatiga: Salbutamol 100 mcg, 1 inhalación (máx. 6 veces/día). *Esperar 3 minutos entre inhalaciones si precisa una segunda. *Se recomienda llevarlo consigo.
- Si tos productiva: Acetilcisteína 200 mg cada 8 h durante 5 días.
- Reevaluación por su médico de atención primaria en 48 horas.
- Si empeora o presenta nueva sintomatología, volverá de nuevo al Servicio de Urgencias.
******Antibiótico según perfil clínico: Neumonía típica (<65 años, sin comorbilidades, no EPOC): 1ª elección: Amoxicilina 1 g cada 8 h x 5 días Si elevada sospecha de gérmenes atípicos: Azitromicina 500 mg/día x 3 días Alérgicos a betalactámicos: Levofloxacino 500 mg/día x 5 días Neumonía atípica / paciente frágil (>65 años, comorbilidades, EPOC, institucionalizados o >3 ciclos de antibiótico en el último año): 1ª elección: Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg cada 8 h x 7 días Alérgicos: Levofloxacino 500 mg/día x 7 días
Boxes (03 - Ayudas Boxes)
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE
M. pneumoniae (16%) S. pneumoniae (14%) Virus (15%) C. pneumoniae (12%) Ancianos: H. influenzae. EPOC: H. influenzae y Morazella catarrhalis, bacteriemas por S. penumoniae
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNCIA: Infección de vias bajas+ fiebre >38ºC, tos expectoración, dolor torácico, disnea, taquipnea, auscultación de ocupación alveolar. ANALÍTICA: SatO2, hemograma, bioquímica + función renal, hepática y electrolitos. RADIOLOGÍA: infiltrado pulmonar. MICROBIOLOGÍA: cultivo de esputo, hemocultivo, antigenurias en orina.
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
Escala FINE-PSI Escala CURB-65
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
AMBULATORIO: Amoxicilina 1gr/8h / Amoxi-Clav 875/125mg/8h (EPOC/Asma) + Macrólido (Azitro 500mg/d 3d / Claritromicina 500mg/15h) Levofloxacino 500mg/12h / Moxifloxacino 400mg/d HOSPITALARIO: Ceftriaxona 1-2g/d / Cefotaxima 2g/8h / Ceftarolina 600mg12h + Macrólido (Azitro 500mg/d 3d / Claritromicina 500mg/12h Levofloxacino 500mg/12h / Moxifloxacino 400mg/d
La tos postinfecciosa puede persistir hasta 3 meses. Se puede ajustar tratamiento inhalado con GCI + LABA + CTC oral (Prednisona 30mg 5 días). Por eso el estudio de tos crónica, se posterga 3 meses en caso de que haya habido una infección.