Crisis de Ansiedad
Definición
La ansiedad es una respuesta psicológica, fisiológica y conductual similar al miedo, caracterizada por una preocupación por un estímulo o acontecimiento futuro. La ansiedad «normal» es una respuesta adaptativa universal, mientras que la patológica presenta: intensidad y/o duración desproporcionada, conductas desadaptativas y limitación de la autonomía.
En la Urgencia, las formas más frecuentes son las crisis agudas o ataques de pánico y la ansiedad generalizada. En esta última, los síntomas de malestar y activación son más constantes y menos intensos.
Clínica
Síntomas físicos
Palpitaciones, disnea, temblores, sudoración, náuseas, malestar abdominal, diarrea, sequedad de boca, disfagia, poliuria y urgencia miccional, alteraciones en la esfera sexual, alteraciones menstruales, parestesias, acúfenos, cefalea, escalofríos y vértigo.
Síntomas psíquicos
Sensación de despersonalización y desrealización (que puede llegar a la disociación), sensación de inestabilidad emocional, disminución de la concentración y miedo a morir, a volverse loco o a perder el control (fobias de impulsión).
Abordaje en Urgencias
1. Descartar patología orgánica subyacente
Indicadores de sospecha de organicidad
- Ausencia de antecedentes psiquiátricos
- Buen funcionamiento y adaptación previos
- Ausencia de estresor psicológico precipitante identificado
- Inicio brusco y otros indicadores de curso atípico
- Edad inhabitual de presentación
- Alteraciones del nivel de consciencia
- Semiología atípica
- Historia de consumo de tóxicos
- Trastornos neurocognitivos
- Resistencia al tratamiento
- Signos y síntomas físicos concomitantes
Exploración y pruebas:
- Constantes: TA, FC, glucemia, Sat O₂
- Auscultación cardiopulmonar
- Exploración neurológica
- Búsqueda de masas cervicales (tiroides)
- ECG (descartar arritmias o isquemia coronaria — causas orgánicas graves más frecuentes)
- Analítica: hemograma, bioquímica (glucemia, creatinina, urato, calcio, iones, TSH)
- Radiografía de tórax solo en casos excepcionales
2. Identificar el tipo de trastorno
Ver Trastornos de Ansiedad para el algoritmo diagnóstico completo.
3. Tratamiento y derivación
Tratamiento inicial
El tratamiento inicial debe consistir en tranquilizar al paciente mediante una escucha activa y explicarle la naturaleza de la sintomatología que padece.
En la Urgencia no se recomienda iniciar tratamientos a largo plazo ya que el médico prescriptor no hará el seguimiento ambulatorio. Si la contención verbal resulta insuficiente, emplear psicofármacos.
Tratamiento farmacológico
Benzodiazepinas (primera línea)
| Fármaco | Vida media | Dosis habitual | Equiv. (= 5 mg diazepam) | Uso recomendado |
|---|---|---|---|---|
| Midazolam | Ultracorta (< 6 h) | 7,5-15 mg/24 h | 7,5 mg | Convulsiones, agitación intensa |
| Alprazolam | Corta (6-8 h) | 0,5-1 mg/8 h | 0,25 mg | Ansiedad (no de elección) |
| Lorazepam | Corta (6-8 h) | 1-5 mg/8 h | 0,5 mg | Ansiedad. Preferente en hepatópatas, embarazo y lactancia |
| Lormetazepam | Corta (6-8 h) | 1-2 mg/24 h | 1 mg | Insomnio |
| Bromazepam | Corta (6-8 h) | 1,5-3 mg/8 h | 6 mg | Ansiedad |
| Diazepam | Larga (> 24 h) | 2,5-10 mg/6-12 h | 5 mg | Abstinencia por alcohol y opioides, miorrelajación |
| Clonazepam | Larga (> 24 h) | 0,5-2 mg/8 h | 1 mg | Convulsiones, acatisia, SPI |
| Clorazepato dipotásico | Larga (> 24 h) | 5-15 mg/8-12 h | 7,5 mg | Abstinencia de alcohol, ansiedad, insomnio |
Contraindicaciones de las BDZ
Absolutas: Miastenia gravis, glaucoma de ángulo estrecho, síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño, insuficiencia respiratoria grave
Relativas: Insuficiencia hepática grave, insuficiencia renal, embarazo y lactancia, cuadro confusional, adicción a tóxicos
Otros fármacos (ansiedad resistente o contraindicación de BDZ)
En casos seleccionados de ansiedad resistente, asociada a psicosis o manía, o con contraindicación para BDZ:
| Fármaco | Dosis habitual (máx.) | Uso recomendado | Precauciones |
|---|---|---|---|
| Gabapentina* | 900-1.800 mg/día (3.600 mg) | Dolor neuropático, riesgo de convulsión, deshabituación de BDZ | Intolerancia previa o alergia |
| Pregabalina* | 150-600 mg/día (600 mg) | Dolor neuropático, fibromialgia, riesgo de convulsión, deshabituación de BDZ, insomnio | Intolerancia previa o alergia |
| Tiaprida | 50-300 mg/día (400 mg) | Alteraciones de la conducta, abstinencia de alcohol (preferente en agitación y alucinosis en delirium) | Riesgo de convulsiones, aumento de prolactina (CI en prolactinomas), feocromocitoma |
*Indicados para el manejo de la ansiedad a medio-largo plazo, no como tratamiento agudo en Urgencias.
Referencias
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital 12 de Octubre, 9.ª ed. (2022), Cap. 11
- Trastornos de Ansiedad
- Agitación Psicomotriz en Urgencias
- Trastorno Depresivo Mayor
- MOC - Psiquiatría
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