Intento Autolítico — Valoración y Manejo
Definiciones
Es importante diferenciar los siguientes conceptos:
| Concepto | Definición |
|---|---|
| Ideas pasivas de muerte | Deseo de morir sin intencionalidad de autolesión |
| Ideación autolítica | Pensamientos o deseos de acabar con la propia vida con intencionalidad suicida. Puede tener diferentes grados de estructuración y planificación |
| Gesto parasuicida | Conducta potencialmente autolesiva en la que es evidente explícita o implícitamente que la persona no ha intentado suicidarse |
| Intento autolítico | Conducta autolesiva con resultado no mortal para la cual hay una alta sospecha de que la persona intentaba provocarse la muerte. Es el principal factor de riesgo cuando se valora el riesgo autolítico |
Valoración del riesgo
Factores de riesgo
- Sexo varón y edad (< 20 años o > 40 años)
- Presencia de enfermedad mental
- Intentos de suicidio previos (factor principal)
- Consumo de sustancias
- Enfermedad grave (crónica, invalidante, terminal, dolorosa, etc.)
- Soltería, divorcio o viudez
- Ausencia de hijos
- Escaso apoyo sociofamiliar
- Desempleo o jubilación
- Estresores relevantes: pérdida de seres queridos, desajustes económicos, etc.
- Ateísmo
Valorar ideas suicidas
- Ideas persistentes: ¿realiza crítica?
- Consistencia, existencia de planificación y estructuración del acto
- Medios: ¿letales?, ¿accesibles?
- Fiabilidad transmitida en la exploración
Algoritmo de manejo
IDEACIÓN SUICIDA
│
Exploración psicopatológica básica
┌────┴────┐
Valorar factores Valorar ideas
de riesgo suicidas
└────┬────┘
│
┌──────────┴──────────┐
RIESGO BAJO RIESGO MODERADO-ALTO
│ │
Derivación preferente Entorno extrahospitalario:
a Salud Mental* → Derivación URGENTE a
Salud Mental o Urgencias
hospitalarias
Urgencias hospital:
→ Valoración por Psiquiatría
Riesgo bajo
En pacientes de bajo riesgo se debe proceder al alta domiciliaria reflejando en el informe la exploración suicida y asegurar cita próxima con un especialista en salud mental. Remarcar en el informe la no ideación autolítica y la existencia de planes de futuro adecuados, así como asegurar apoyo y supervisión por parte del entorno social.
Valorar riesgos vitales asociados
Se consideran cuadros graves los que cursan con alteraciones graves de la conducta, riesgo vital, delirios o alteraciones sensoperceptivas, falta de apoyo sociofamiliar y/o dificultad para el manejo y/o el cumplimiento terapéutico.
Valorar los posibles riesgos vitales: deshidratación, desnutrición, abandono del autocuidado y riesgo autolítico.
Tratamiento agudo
El tratamiento agudo se centra en el abordaje de síntomas como la ansiedad, el insomnio o la agitación:
- Ver Agitación Psicomotriz en Urgencias para manejo farmacológico de la agitación
- Ver Crisis de Ansiedad para manejo de la ansiedad
Antidepresivos en Urgencias
El tratamiento a largo plazo se realiza con fármacos antidepresivos, que no se deben iniciar en la Urgencia porque el médico prescriptor no puede realizar el seguimiento ambulatorio. La excepción son los cuadros graves, siempre que no exista sospecha de trastorno bipolar (en ese caso se necesita una valoración psiquiátrica exhaustiva).
Si se plantea inicio de antidepresivo
Informar al paciente de la latencia de respuesta (2-6 semanas) y de los efectos secundarios más frecuentes.
| Fármaco | Dosis habitual (máx.) | Uso preferente | Efectos adversos principales |
|---|---|---|---|
| Fluoxetina | 20-60 mg/24 h (80 mg) | Depresión atípica (hipersomnia e hiperfagia). Fatiga y anergia. Aprobado en adolescentes | Nerviosismo los primeros días |
| Sertralina | 50-200 mg/24 h (200 mg) | Depresión atípica. Ansiedad e insomnio. Pensamientos obsesivos. Mejor perfil cardiovascular. No eleva prolactina | Síntomas GI que remiten en su mayoría a la semana |
| Citalopram | 20-40 mg/24 h (40 mg) | Buena tolerancia. Escasa disfunción sexual | Contraindicado en ancianos por riesgo de aumento de QTc |
| Escitalopram | 10-20 mg/24 h (20 mg) | Inicio de acción rápido. Pocas interacciones. Escasa disfunción sexual | Contraindicado en ancianos por riesgo de aumento de QTc |
| Paroxetina | 20-50 mg/24 h (60 mg) | Depresión y ansiedad combinada: trastorno combinado de ansiedad y pánico | Riesgo de síndrome de retirada. Efecto anticolinérgico. Mayor disfunción sexual |
| Venlafaxina | 75-225 mg/24 h (375 mg) | Depresión resistente. Ansiedad comórbida. Síntomas somáticos: fatiga y dolor | Riesgo de síndrome de retirada. Elevación de TA |
| Duloxetina | 60 mg/24 h (120 mg) | Síntomas somáticos: fatiga y dolor. Incontinencia de esfuerzo | Síndrome de discontinuación tras la retirada |
| Mirtazapina | 15-45 mg/24 h (45 mg) | Eficaz en combinación. Buen hipnótico (evitar en obesos) | Aumento del apetito. Agranulocitosis reversible |
Síndrome de retirada
Los efectos de abstinencia tras la interrupción súbita incluyen acatisia, inquietud, molestias gástricas, mareo y hormigueos. Mayor riesgo en tratamientos a largo plazo y con altas dosis. Realizar retirada progresiva.
Referencias
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital 12 de Octubre, 9.ª ed. (2022), Cap. 11
- Agitación Psicomotriz en Urgencias
- Trastorno Depresivo Mayor
- MOC - Psiquiatría
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