Diazepam
Clase terapéutica
Benzodiazepina de acción larga (semivida > 24 h). Modulador alostérico positivo del receptor GABA-A: potencia la acción del GABA aumentando la frecuencia de apertura de canales de cloro, produciendo efecto ansiolítico, miorrelajante, anticonvulsivante y sedante.
Equivalencia de referencia: 5 mg de diazepam = dosis de referencia para equivalencias de BDZ.
Indicaciones principales
- Abstinencia por alcohol y opioides — BDZ de acción larga de elección para el manejo de la abstinencia alcohólica y el delirium tremens
- Convulsiones
- Miorrelajación
- Ansiedad (uso puntual)
Posología
Dosis habitual (Manual H12O)
| Dosis | Equivalencia |
|---|---|
| 2,5-10 mg/6-12 h | 5 mg (dosis de referencia) |
Delirium tremens — pautas de tratamiento (NEJM)
| Pauta | Régimen |
|---|---|
| Régimen 1 | 10-20 mg IV o VO cada 1-4 h según necesidad |
| Régimen 2 | 5 mg IV (2,5 mg/min). Si necesario, repetir 10 mg a los 10 min. Si necesario, repetir 10 mg a los 10 min. Si necesario, 20 mg a los 10 min. Continuar 5-20 mg/h según necesidad |
Dosis día 1 en delirium tremens
La dosis del día 1 es la cantidad necesaria para controlar los síntomas diana (p. ej., diazepam 15 mg).
Pauta fija vs. guiada por síntomas
La medicación guiada por síntomas (symptom-triggered) reduce la dosis total y la duración del tratamiento con BDZ respecto a la pauta fija (fixed-schedule).
Contraindicaciones
Absolutas
- Miastenia gravis
- Glaucoma de ángulo estrecho
- Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño
- Insuficiencia respiratoria grave
Relativas
- Insuficiencia hepática grave
- Insuficiencia renal
- Embarazo y lactancia
- Cuadro confusional
- Adicción a tóxicos
Efectos adversos
- Sedación excesiva y somnolencia
- Depresión respiratoria (especialmente IV o asociado a opioides)
- Dependencia y tolerancia con uso prolongado
- Riesgo de precipitar encefalopatía en hepatopatía avanzada
Consideraciones especiales
Hepatopatía avanzada
Las BDZ de acción larga con metabolitos activos (diazepam, clordiazepóxido) son eficaces pero presentan riesgo de precipitar encefalopatía en pacientes con hepatopatía avanzada. En estos pacientes se prefiere Lorazepam (semivida más corta, sin metabolitos activos).
Riesgo de mal uso
Las BDZ de acción larga con metabolitos activos están sujetas a riesgo de mal uso.
Tabla de equivalencias de BDZ (referencia: diazepam 5 mg)
| Fármaco | Duración | Dosis equivalente |
|---|---|---|
| Diazepam | Larga (> 24 h) | 5 mg (referencia) |
| Midazolam | Ultracorta (< 6 h) | 7,5 mg |
| Alprazolam | Corta (6-8 h) | 0,25 mg |
| Lorazepam | Corta (6-8 h) | 0,5 mg |
| Lormetazepam | Corta (6-8 h) | 1 mg |
| Bromazepam | Corta (6-8 h) | 6 mg |
| Clonazepam | Larga (> 24 h) | 1 mg |
| Clorazepato dipotásico | Larga (> 24 h) | 7,5 mg |
Referencias
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital 12 de Octubre, 9.ª ed. (2022), Cap. 11
- Schuckit MA. NEJM 2014;371:2109-13
- NEJM AUD Review
- Agitación Psicomotriz en Urgencias
- Delirium Tremens y Abstinencia Alcohólica
- MOC - Psiquiatría
- MOC - Fármacos