Corticoides tópicos
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- Confirma que la dermatosis es inflamatoria y sensible a corticoides; no los uses como ensayo ciego ante una lesión no diagnosticada.
- Escribe siempre principio activo, concentración, vehículo, zona, frecuencia, cantidad aproximada y duración.
- Usa la menor potencia que controle la enfermedad. Cara, pliegues, genitales, infancia y gran superficie absorben más; palmas, plantas y placas hiperqueratósicas suelen requerir más potencia.
- En general, una aplicación diaria suele bastar para muchos preparados, pero manda la ficha técnica del producto concreto.
- Las escalas numéricas se contradicen: el Manual 12 denomina “I” a muy alta potencia y “IV” a baja, mientras algunas fichas CIMA usan el orden inverso. No prescribas solo por número de clase.
Reconocimiento y morfología
Cuándo pueden ayudar
- Eccema/dermatitis con eritema, prurito y descamación.
- Brotes localizados de psoriasis, liquen plano u otras dermatosis inflamatorias tras diagnóstico.
- Picadura o reacción inflamatoria localizada sin infección secundaria.
Cuándo replantear el diagnóstico
- Borde anular activo, empeoramiento tras corticoide o asimetría: dermatofitosis/tinea incognito.
- Costra melicérica, pus, calor o dolor: infección.
- Úlcera, nódulo o lesión pigmentada persistente: neoplasia u otra causa.
- Ampollas, púrpura, necrosis, mucositis o síntomas sistémicos: no es un problema de “subir potencia”.
No perder
Danger
No iniciar ni intensificar un corticoide tópico para ocultar una dermatosis con fiebre, dolor cutáneo, rápida extensión, púrpura, necrosis, ampollas o mucosas. Valorar Dermatología 08 - Urgencias dermatológicas por morfología.
- El clobetasol en gran superficie, bajo oclusión o durante periodos prolongados puede producir supresión adrenal y efectos sistémicos.
- El uso periocular prolongado aumenta riesgo de glaucoma/catarata; el contacto ocular debe evitarse.
- Un corticoide puede silenciar infección bacteriana, viral, fúngica o parasitaria sin curarla.
Diagnóstico diferencial antes de prescribir
| Parece inflamatorio | Excluir primero | Pista |
|---|---|---|
| Eccema numular | Tiña corporal | Borde activo y aclaramiento central; KOH si duda |
| Dermatitis facial | Rosácea, dermatitis perioral, tiña faciei | Pápulas/pústulas, distribución periorificial |
| Intertrigo | Candida, dermatofitos, eritrasma | Lesiones satélite, borde activo, fluorescencia |
| Dermatitis de manos | Tiña manuum, escabiosis, contacto | Unilateralidad, pies afectados, prurito nocturno |
| Placa crónica | Psoriasis, liquen simple, carcinoma in situ | Persistencia, induración, sangrado |
Anamnesis y exploración
- Diagnóstico previo, duración, tratamientos y respuesta.
- Producto exacto usado: principio activo, concentración, crema/pomada/loción, frecuencia y semanas.
- Zonas tratadas, superficie aproximada, oclusión, pañal o vendaje.
- Edad, embarazo/lactancia, glaucoma, diabetes, inmunosupresión.
- Buscar atrofia, telangiectasias, estrías, púrpura, hipertricosis, dermatitis perioral y signos de infección.
Pruebas
Qué pedir
- No hacen falta pruebas en una dermatosis típica y limitada.
- KOH/cultivo micológico si sospecha de tiña o empeoramiento con corticoide.
- Cultivo bacteriano si exudado purulento, recurrencia o fracaso y el resultado cambiará el manejo.
- Valoración médica y, si exposición extensa/prolongada a muy potentes o clínica compatible, estudio del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal según contexto especializado.
Qué no pedir de rutina
- Cortisol, analítica general o cultivo en todo usuario de corticoide tópico.
- Pruebas de alergia antes de una primera pauta razonable.
- Biopsia solo para “confirmar eccema” típico; sí si la lesión es atípica o refractaria.
Elección práctica
Potencia por molécula según el Manual 12
| Potencia clínica | Ejemplos del Manual 12 | Uso orientativo |
|---|---|---|
| Muy alta | Clobetasol propionato 0,05% | Placas muy gruesas/palmo-plantares; curso breve, revisión |
| Alta | Betametasona dipropionato 0,05%; mometasona furoato 0,1%; metilprednisolona aceponato 0,1% | Tronco/extremidades o dermatosis resistentes, según diagnóstico |
| Media | Clobetasona butirato 0,05%; fluocinolona acetónido 0,025%; prednicarbato 0,25% | Dermatosis moderada; depende de zona y formulación |
| Baja | Hidrocortisona acetato 1% y otros hidrocortisonas | Zonas finas y cuadros leves, con límites de la ficha concreta |
Clasificación no intercambiable
La ficha CIMA de prednicarbato 0,25% lo denomina “potente/grupo III”, mientras el Manual 12 lo coloca en potencia media. Es una discrepancia de sistemas y productos: utiliza el nombre, concentración y ficha técnica, no conviertas automáticamente entre números.
Vehículo
| Vehículo | Mejor para | Evitar/prever |
|---|---|---|
| Pomada/ungüento | Placa seca, hiperqueratósica | Pliegues, exudado, zonas pilosas |
| Crema | Lesión subaguda, uso general | Puede contener excipientes sensibilizantes |
| Loción/solución/emulsión | Cuero cabelludo, zona pilosa o extensa | Más irritación si contiene alcohol |
Manejo en AP y guardia
Atención Primaria
- Define diagnóstico y zona.
- Elige potencia y vehículo.
- Indica una capa fina solo sobre piel afectada; separa del emoliente para no diluir ni extender inadvertidamente.
- Da una fecha de parada o descenso y revisión. El Manual 12 recomienda limitar cursos continuos habitualmente a 2–4 semanas.
- Si recidiva repetidamente, revisa exposición, adherencia, infección y diagnóstico antes de repetir ciclos.
Guardia
- Útiles como alivio local en dermatosis inflamatorias no graves ya reconocidas.
- No sustituyen el manejo sistémico/especializado de eritrodermia, DRESS, SSJ/NET o enfermedad ampollar extensa.
- En una erupción medicamentosa grave, no retrases retirada farmacológica, analítica y derivación por aplicar tratamiento tópico.
Tratamiento: pautas verificadas en CIMA
Estas pautas son producto-específicas, no equivalencias terapéuticas. Confirmar la presentación dispensada.
| Principio activo / presentación comprobada | Pauta de ficha técnica | Límites clave |
|---|---|---|
| Dermosa Hidrocortisona, hidrocortisona acetato 1%, pomada | Adultos y ≥12 años: capa fina 2–4 veces/día, máximo 2 semanas. Niños: 2–3 veces/día; en dermatitis atópica infantil, 2 veces/día durante 7 días | No zonas intertriginosas, ojos, heridas abiertas profundas ni mucosas; cara el menor tiempo posible |
| Diproderm, betametasona dipropionato 0,05%, crema | Adultos y >12 años: capa fina 1–2 veces/día, máximo 2 semanas | No cara, pliegues, ojos, heridas abiertas, mucosas/área genital ni oclusión; no indicada en <12 años y contraindicada <1 año |
| Mometasona Mede, mometasona furoato 0,1%, crema | >6 años: capa fina 1 vez/día, máximo 3 semanas | No párpados ni piel dañada; cara máximo 5 días; <20% superficie corporal en adultos y <10% en niños |
| Clobetasol propionato 0,05%, crema | Capa fina 1–2 veces/día; no continuar >4 semanas sin reevaluación | Muy potente; no <1 año; evitar gran superficie, oclusión y cursos prolongados |
| Prednicarbato 0,25%, crema | Adultos y >2 años: capa fina 1–2 veces/día, máximo 4 semanas | Cara máximo 1 semana en esta ficha |
Verificación adversarial
- No asumir que “una vez al día” sirve para todas las marcas ni que dos moléculas a igual porcentaje son equipotentes.
- No trasladar la pauta intensiva de clobetasol de guías de penfigoide a eccema común: es un régimen hospitalario/especializado y fuera de la indicación CIMA comprobada.
- No indicar oclusión salvo razón explícita: multiplica absorción y efectos adversos.
Cantidad
- Explicar la unidad de punta del dedo: una tira desde la punta hasta el primer pliegue del índice adulto sirve aproximadamente para cubrir dos superficies equivalentes a la palma de la mano adulta. La cantidad real depende del envase y zona.
- Registrar cuántos tubos y gramos se prescriben para detectar infratratamiento o exposición excesiva; no inventar equivalencias si la presentación no está confirmada.
Situaciones especiales
- Cara/párpados: solo si la ficha concreta lo permite; preferir baja potencia y curso breve. Diproderm no se aplica en la cara y Mometasona Mede no se aplica en párpados.
- Pliegues/genitales: solo si la ficha concreta lo permite; absorción alta. Diproderm no se aplica en pliegues ni mucosa/área genital y Dermosa pomada no se aplica en zonas intertriginosas.
- Palmas/plantas/placa gruesa: pueden requerir alta/muy alta potencia, pero con diagnóstico firme y plazo de revisión.
- Niños: respetar edad autorizada de cada producto; el pañal actúa como oclusión.
- Embarazo: usar solo tras valorar beneficio-riesgo y con la menor superficie/duración. Dermosa y Diproderm aconsejan evitar el primer trimestre y, junto con Clovate/Mometasona, evitar uso extenso o prolongado; Peitel también aconseja evitar el primer trimestre.
- Lactancia: nunca aplicar en la mama. Dermosa/Diproderm exigen decidir entre interrumpir lactancia o tratamiento si la exposición lo justifica; Mometasona Mede exige interrumpir lactancia si se pauta a dosis altas o a largo plazo; Peitel no se recomienda y Clovate solo si es claramente necesario.
- Infección concomitante: tratar la infección específica; suspender/revisar si se disemina.
Seguimiento
- Revisar respuesta, adherencia y efectos adversos al terminar el curso; antes si cara, infancia, gran superficie o alta potencia.
- Si mejora: reducir frecuencia/potencia o pasar a emoliente/estrategia de mantenimiento propia de la enfermedad.
- Si no mejora: comprobar diagnóstico, cantidad aplicada, vehículo, exposición mantenida e infección; no escalar automáticamente.
Derivación / ingreso
- Dermatología preferente si necesita ciclos repetidos de muy alta potencia, gran superficie, diagnóstico incierto, atrofia importante o fracaso correcto.
- Valoración urgente si la dermatosis se acompaña de fiebre, dolor intenso, púrpura, ampollas, mucositis, eritrodermia o deterioro general.
Consejos al paciente
- “Capa fina en la zona indicada” no significa extenderlo a piel sana.
- Lávate las manos después, salvo que las manos sean la zona tratada.
- No usar en otra persona, otra lesión ni otra localización sin valoración.
- No suspender bruscamente un uso muy prolongado/potente sin revisión; puede haber rebote.
- Lleva el tubo o una foto de la caja a la consulta: el nombre comercial solo puede ser ambiguo.
Referencias
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre, 9.ª ed., 2022. Cap. 10, pp. 139–140 (numeración impresa): reglas de uso, potencia y efectos adversos. Manual 12 Octubre 2022.pdf
- AEMPS-CIMA. Clovate 0,5 mg/g crema (clobetasol propionato 0,05%), ficha técnica, secciones 4.1–4.6, pp. 1–5. Ficha oficial.
- AEMPS-CIMA. Mometasona Mede 1 mg/g crema, ficha técnica, secciones 4.1–4.6, pp. 1–5. Ficha oficial.
- AEMPS-CIMA. Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g pomada, ficha técnica, secciones 4.2–4.6. Ficha oficial.
- AEMPS-CIMA. Betametasona dipropionato 0,05% crema, ficha técnica, secciones 4.2–4.4. Ficha oficial.
- AEMPS-CIMA. Prednicarbato 0,25% crema, ficha técnica, secciones 4.2–4.4. Ficha oficial.