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Liquen plano

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Liquen plano

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  • Pápulas o placas violáceas, poligonales, planas, brillantes y pruriginosas, a veces con estrías blanquecinas de Wickham.
  • Revisar siempre boca, genitales, uñas y cuero cabelludo: la enfermedad mucosa erosiva, el daño ungueal y el liquen planopilar pueden dejar secuelas.
  • El liquen plano cutáneo localizado suele manejarse con corticoide tópico; la forma erosiva mucosa, hipertrófica persistente o cicatricial necesita Dermatología.

Reconocimiento por territorio

TerritorioHallazgos orientativosRiesgo práctico
PielPápulas violáceas poligonales en muñecas, tobillos, región lumbar o piernas; fenómeno de KoebnerPrurito e hiperpigmentación posinflamatoria
BocaRed blanquecina reticular, placas o erosiones dolorosas en mucosa y encíasDolor, dificultad para comer y pequeño riesgo de CEC en enfermedad erosiva persistente
GenitalPlacas, erosiones, dolor, dispareunia o alteración anatómicaCicatriz/estenosis y riesgo tumoral en enfermedad crónica grave
Cuero cabelludoEritema y escama perifolicular, pérdida de orificios folicularesAlopecia cicatricial irreversible —liquen planopilar—
UñasAdelgazamiento, estrías, fisuras, pérdida de lámina o pterigiónDistrofia permanente

No perder

  • Erosión oral o genital que no cura, se indura, ulcera, sangra o cambia → biopsia/derivación preferente para excluir carcinoma epidermoide.
  • Dolor genital, cicatriz, estenosis o dificultad funcional.
  • Alopecia con pérdida de orificios foliculares o progresión rápida → Dermatología preferente para frenar daño irreversible.
  • Afectación ocular, esofágica, disfagia o pérdida ponderal → valoración especializada urgente.

Diagnóstico diferencial

PresentaciónDiferenciales principales
Papular generalizadaPsoriasis guttata, pitiriasis rosada, sífilis secundaria, reacción liquenoide farmacológica
Placa hipertróficaLiquen simple crónico, psoriasis, prúrigo, CEC
Oral reticular/erosivaCandidiasis, leucoplasia, lupus, pénfigo/penfigoide de mucosas, lesión traumática o tumoral
GenitalLiquen escleroso, psoriasis, candidiasis, neoplasia intraepitelial
Cuero cabelludoLupus discoide, alopecia frontal fibrosante y otras alopecias cicatriciales

Anamnesis y exploración

  • Inicio, prurito/dolor, lesiones tras rascado y evolución espontánea.
  • Fármacos iniciados en meses previos: revisar, entre otros, tiazidas, betabloqueantes, AINE, antipalúdicos e IECA; una relación temporal compatible orienta a erupción liquenoide, pero no suspender tratamientos esenciales sin valorar alternativa.
  • Síntomas orales, genitales, deglutorios, oculares, capilares y ungueales.
  • Factores de riesgo para hepatitis C y hepatopatía; el Manual 12 señala asociación, especialmente con formas orales erosivas.
  • Explorar piel completa, mucosa oral, genitales cuando esté indicado y consentido, uñas y cuero cabelludo.

Pruebas

  • Diagnóstico clínico si la morfología es típica y limitada.
  • Biopsia si es atípico, erosivo/hipertrófico persistente, mucoso relevante, cicatricial, no responde o existe sospecha tumoral; la inmunofluorescencia puede ayudar en el diferencial ampollar.
  • Serología de VHC según riesgo, forma clínica y protocolo local; no pedir paneles autoinmunes indiscriminados sin datos orientadores.
  • En lesión oral persistente, revisar tabaco/alcohol, trauma dental y sobreinfección por Candida, sin atribuir automáticamente la lesión a ellos.

Manejo en AP

Cutáneo localizado

  • Emoliente y medidas para romper el ciclo prurito-rascado.
  • Corticoide tópico ajustado a localización y grosor, habitualmente 1 vez/día durante un ciclo corto, con revisión; una placa hipertrófica puede requerir mayor potencia bajo supervisión. Ver Corticoides tópicos.
  • Antihistamínico solo si ayuda al sueño/prurito; no modifica la enfermedad.
  • Explicar que la hiperpigmentación puede persistir después de apagar la inflamación.

Oral o genital

  • Evitar tabaco, alcohol, irritantes, traumatismos y dentífricos/enjuagues que empeoren síntomas; higiene oral y revisión odontológica.
  • No pautar corticoide potente intraoral o genital prolongado sin diagnóstico, instrucciones de aplicación y vigilancia de candidiasis/atrofia.
  • Dolor, erosiones o enfermedad extensa → Dermatología y, según territorio, Odontología/Medicina Oral, Ginecología, Urología u ORL.

Cuero cabelludo o uñas

  • Derivar precozmente: el objetivo no es recuperar tejido cicatrizado, sino detener la progresión.
  • No tratar una alopecia cicatricial como “caspa” ni una distrofia ungueal como hongo sin confirmación.

Tratamiento especializado

Fototerapia, corticoides intralesionales o sistémicos, retinoides e inmunomoduladores se individualizan por territorio, extensión y comorbilidad. No reconstruir una pauta sistémica desde una tabla secundaria ni iniciarla sin diagnóstico y monitorización.

Seguimiento y derivación

  • Revisar forma cutánea tratada en 4–6 semanas.
  • Preferente: bloques de alarma, forma oral/genital erosiva, lesión hipertrófica cambiante, liquen planopilar o daño ungueal progresivo.
  • Ordinaria: enfermedad extensa, recurrente, duda diagnóstica o falta de respuesta a un ciclo tópico correcto.
  • Las formas mucosas crónicas requieren seguimiento periódico y vía de acceso rápido ante ulceración, induración o sangrado.

Consejos

No es contagioso. Consulte por una llaga oral o genital que no cure, sangrado, endurecimiento, dificultad para tragar o pérdida de cabello con piel lisa/brillante. Evite rascar y no use corticoides potentes en boca, genitales o cara sin instrucciones concretas.

Relaciones

Referencias

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