Eritrodermia
⚡ En 30 segundos
- Eritema y descamación generalizados sobre ≥90% de la superficie corporal es la definición convencional; una afectación >80% ya debe alertar de evolución a eritrodermia.
- Es un síndrome, no un diagnóstico: causas frecuentes son psoriasis, eccema, fármacos y linfoma cutáneo; a veces queda idiopática.
- La barrera cutánea fallida produce pérdida de calor, agua y proteínas, edema, alteraciones electrolíticas, sobreinfección y posible insuficiencia cardiaca de gasto alto.
- Toma constantes, temperatura, peso/balance, analítica e infección; retira desencadenantes plausibles y evita tratamientos sistémicos precipitados.
- Ingreso si inicio agudo, repercusión sistémica, fragilidad, causa farmacológica o diagnóstico incierto.
Reconocimiento y morfología
- Eritema difuso con descamación sobre casi toda la piel; puede haber edema, fisuras, exudado, liquenificación o pérdida de pelo/uñas en evolución prolongada.
- El color puede ser rojo vivo, violáceo, marrón o gris en fototipos altos; palpar calor, edema y textura.
- Puede empezar con placas de la dermatosis de base y generalizarse.
- Documentar porcentaje aproximado, zonas respetadas, morfología residual y fotografías con consentimiento.
Umbral
La recopilación dermatológica 2025 usa >80% como señal de cribado urgente; el manual BAD define eritrodermia como ≥90%. Se conservan ambos: >80% es alarma evolutiva y ≥90% la definición convencional.
No perder
Danger
- Hipotermia/hipertermia, hipotensión, taquicardia persistente, confusión u oliguria.
- Disnea, edema creciente o signos de insuficiencia cardiaca de gasto alto.
- Fiebre, dolor focal, exudado, costras extensas o bacteriemia/sepsis.
- Dolor cutáneo, necrosis, ampollas o mucositis: reconsiderar Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
- Edema facial, eosinofilia o hepatitis/nefritis tras fármaco: DRESS.
Diagnóstico diferencial y causas
| Grupo | Pistas |
|---|---|
| Psoriasis eritrodérmica | Antecedente de psoriasis, uñas, placas residuales; retirada brusca de corticoide sistémico u otros cambios |
| Dermatitis atópica/contacto | Prurito, eccema previo, exposición; liquenificación |
| Toxicodermia/DRESS | Fármaco reciente, fiebre, edema facial, adenopatías, eosinofilia, órgano |
| Linfoma cutáneo / síndrome de Sézary | Curso subagudo-crónico, prurito intenso, adenopatías, queratodermia, ectropión |
| Pitiriasis rubra pilaris | Islotes de piel respetada, queratodermia anaranjada, pápulas foliculares |
| Penfigoide u otra ampollar | Prurito, ampollas/erosiones, eosinofilia; confirmar con biopsia/DIF |
| Escabiosis costrosa | Hiperqueratosis/costras, inmunosupresión, contactos/brote institucional |
Anamnesis y exploración
Anamnesis
- Inicio, progresión, dermatosis previa y cambios terapéuticos, especialmente retirada brusca.
- Fármacos nuevos/ajustados en 2–8 semanas y hasta 12 semanas según sospecha.
- Fiebre, escalofríos, dolor, prurito, disnea, sed, oliguria y pérdida de peso.
- Neoplasia, inmunosupresión, cardiopatía, insuficiencia renal/hepática.
Exploración
- ABCDE, temperatura central, frecuencia cardiaca, presión, saturación y diuresis.
- Peso, edema, hidratación, signos de insuficiencia cardiaca.
- Superficie corporal, descamación, exudado, fisuras, signos de infección y piel respetada.
- Cuero cabelludo, uñas, palmas/plantas, mucosas y ganglios.
- Buscar morfología de la causa: placas psoriásicas, lesiones foliculares, surcos, ampollas.
Pruebas
Qué pedir
- Hemograma con fórmula, PCR, iones, urea/creatinina, glucosa, AST/ALT, bilirrubina, albúmina/proteínas; calcio corregido si hipoalbuminemia.
- Orina, balance hídrico y peso seriado.
- Hemocultivos si fiebre/inestabilidad; cultivo de focos clínicamente infectados.
- ECG; radiografía/BNP u otras pruebas si disnea/sobrecarga.
- Biopsias cutáneas de lesiones representativas; a veces deben repetirse. Si ampollar, muestra adicional perilesional para inmunofluorescencia directa.
- Frotis de sangre periférica, LDH y estudio hematológico si adenopatías, linfocitosis/atipia o sospecha de Sézary.
- Raspado para sarna si costras/hiperqueratosis y contexto compatible.
Qué no pedir de rutina
- Autoinmunidad, serologías o estudio tumoral indiscriminado sin pistas.
- Cultivar toda la superficie descamada: la colonización es frecuente.
- Biopsiar únicamente piel muy excoriada o tratada si queda una lesión primaria mejor.
Manejo en AP y guardia
Atención Primaria
- Afectación casi generalizada nueva: valoración hospitalaria el mismo día, aunque las constantes sean inicialmente normales.
- Revisar y documentar fármacos; no suspender bruscamente un tratamiento sistémico imprescindible sin coordinar, salvo sospecha de reacción grave donde prima retirar el culpable.
- Abrigar, evitar duchas calientes/irritantes y aplicar emoliente simple si no retrasa traslado.
Guardia
- Ambiente templado, monitorización, acceso venoso y balance.
- Reponer fluidos/electrolitos de forma individualizada; vigilar sobrecarga, especialmente en mayores/cardiopatía.
- Emolientes abundantes, apósitos no adherentes y cuidado suave de fisuras.
- Buscar/tratar infección clínica; no usar antibiótico sistémico por colonización aislada.
- Dermatología temprana; Medicina Interna/UCI si disfunción orgánica.
Tratamiento
- Soporte: control térmico, nutrición/proteínas, fluidos/electrolitos, analgesia/prurito y prevención de lesiones por barrera.
- Tópico inicial: emoliente y corticoide de potencia baja-media según zona/diagnóstico; en gran superficie aumenta absorción: pauta individualizada y Corticoides tópicos.
- Etiológico: depende de psoriasis, eccema, fármaco, linfoma, sarna u otra causa; decidir con Dermatología.
- Evitar iniciar ciclosporina, metotrexato, retinoides o corticoide sistémico sin diagnóstico/valoración especializada; algunos pueden empeorar causas concretas o complicar infección.
Situaciones especiales
- Anciano/cardiopatía: alto riesgo de sobrecarga e insuficiencia cardiaca; fluidos con vigilancia estrecha.
- Niños: mayor pérdida térmica/hídrica por superficie corporal; ingreso y manejo pediátrico.
- Embarazo: balance etiológico y terapéutico conjunto con Obstetricia.
- Inmunosupresión/institución: descartar sarna costrosa y establecer aislamiento de contacto si se sospecha.
Seguimiento
- Durante fase aguda: constantes, temperatura, diuresis, peso, iones, función renal, albúmina e infección según evolución.
- Tras estabilización: confirmar causa, reconciliar medicación y plan dermatológico; vigilar recaída durante el descenso terapéutico.
- Si causa no aclarada, reevaluar periódicamente y reconsiderar linfoma cutáneo; una primera biopsia inespecífica no lo excluye.
Derivación / ingreso
- Ingreso recomendado: aparición aguda, ≥90%, fiebre, alteración térmica/hemodinámica, edema, deshidratación, anomalía analítica, fragilidad, sospecha farmacológica o causa incierta.
- UCI: shock, fallo respiratorio/cardiaco, sepsis o disfunción multiorgánica.
- Solo excepcionalmente manejo ambulatorio en cuadro crónico conocido, estable, sin repercusión y con seguimiento dermatológico muy próximo.
Consejos al paciente
- Evitar calor excesivo, fricción, perfumes y automedicación.
- No retirar tratamientos sistémicos crónicos de forma brusca salvo instrucción médica.
- Consultar urgentemente ante fiebre, escalofríos, mareo, menos orina, dificultad respiratoria, dolor cutáneo, ampollas o heridas en mucosas.
Referencias
- British Association of Dermatologists. Dermatology Handbook for Registrars, 3rd ed., 2020, p. 33: definición, causas, complicaciones y soporte. PDF oficial.
- Actualización-Recopilación Dermatología 2025, cap. 8, pp. 51–56 del PDF fuente: cribado morfológico y umbral >80% como alarma. Actualizacion-Recopilacion-Dermatologia-2025
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre, 9.ª ed., 2022. Cap. 10, pp. 133–135: evaluación de exantema y criterios cutáneos/sistémicos de gravedad. Manual 12 Octubre 2022.pdf