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PROA - Quinolonas y Macrólidos

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PROA - Quinolonas, Macrólidos y Relacionados

Fuente: Guía de Manejo de Antibióticos FJD (2025).

Esta guía detalla la dosificación extensa, ajustes renales, dosis hepáticas especiales y posologías en HD/TRRC para fluorquinolonas, macrólidos, lincosamidas y tetraciclinas.

1. Quinolonas

Ciprofloxacino

  • Dosis Estándar (S): VO 500-750mg / 12h. IV 400mg / 12h.
  • Dosis Incrementada (I) P. aeruginosa Sensible: VO 750mg/12h. IV 400mg/8h.
  • Ajuste Renal (S): FG 30-60: VO 500mg/12h (IV 400mg/12h). FG < 30: VO 250mg/12h o 500mg/24h (IV 200mg/12h o 400mg/24h).
  • Ajuste Renal Dosis (I): FG 30-60: IV 400mg/8h. FG < 30: IV 400mg/12h.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: HD/DP: 200-400mg / 24h (el día de diálisis dar la dosis post-sesión). TRRC: 200-400mg / 8-12h.
  • Ajuste Hepático: No requiere.
  • Observaciones: VO: Administrar estómago vacío preferiblemente. Evitar toma conjunta con lácteos, calcio o antiácidos (separar 2-4h).

Levofloxacino

  • Dosis Estándar (S): VO/IV 500mg / 24h.
  • Dosis Incrementada (I) P. aeruginosa/NAC grave/IPPB grave: VO/IV 500mg / 12h o 750mg / 24h.
  • Ajuste Renal (S — 500mg/24h): FG 20-50: 250mg / 24h. FG < 20: 125mg / 24h.
  • Ajuste Renal Dosis (I — 500mg/12h): FG 20-50: Dosis inicial 500mg → mantenimiento 250mg/24h. FG < 20: Dosis inicial 500mg → mantenimiento 125mg/24h.
  • Ajuste Renal Dosis (I — 750mg/24h): FG 20-50: Dosis inicial 750mg → mantenimiento 500mg/24-48h. FG < 20: Dosis inicial 750mg → mantenimiento 250-500mg/48h.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: HD/DP: Dosis inicial 500mg → 125mg/24h (post-sesión en HD). TRRC: 250-500mg / 24h.
  • Ajuste Hepático: No requiere.

Moxifloxacino

  • Dosis Estándar (S): VO/IV 400mg / 24h.
  • Ajuste Renal (S): No requiere ajuste (excreción biliar/fecal predominante).
  • Ajuste Diálisis/TRRC: No requiere ajuste.
  • Ajuste Hepático: Contraindicado en Child-Pugh C.
  • Observaciones: Sin actividad anti-Pseudomonas. Útil en NAC por neumococo/atípicos y exacerbaciones de EPOC. Riesgo de prolongación del QT (revisar ECG y fármacos concomitantes). Administrar VO en ayunas o con comida ligera; evitar con antiácidos/calcio (separar 4h).

2. Macrólidos

Azitromicina

  • Dosis Estándar (S): VO 250-500mg / 24h o 1g Dosis Única (ITS). IV 500mg / 24h.
  • Ajuste Renal (S): FG < 10: Emplear con precaución. No precisa reducción inicial estricta.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: No precisa ajuste específico en HD.
  • Ajuste Hepático: Child-Pugh A/B: sin cambios. Child-Pugh C: extremar precaución o evitar prolongados.

Claritromicina

  • Dosis Estándar (S): VO 250-500mg / 12h.
  • Ajuste Renal (S): FG < 30: 250mg / 12h o 500mg / 24h.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: HD/DP: Si 250mg/12h → dar 250mg/24h post-sesión. TRRC: Como FG<30.
  • Ajuste Hepático: NO DEBE ADMINISTRARSE a pacientes con insuficiencia hepática grave si además asocian insuficiencia renal concomitante.

3. Relacionados (Lincosamidas y Tetraciclinas)

Clindamicina

  • Dosis Estándar (S): VO 300-450mg / 6-12h. IV 600mg / 8h.
  • Dosis Incrementada (I) Infecciones Graves/SARM: IV 900mg / 8h.
  • Ajuste Renal: ¡NO requiere ajuste!. FG<10: sin cambios.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: No requiere ajuste complementario por HD/DP.
  • Ajuste Hepático: Child-Pugh A/B sin cambios. Child-Pugh C (Cirrosis descompensada), evitar dosis altas prolongadas.

Doxiciclina

  • Dosis Estándar (S): VO Dosis Carga (200mg/día 1), Dosis Mantenimiento 100mg/24h. En infecciones graves o ITS se pauta 100mg / 12h directo. IV 100mg / 12h.
  • Ajuste Renal (S): ¡NO requiere ajuste!. Los parámetros son idénticos aún con FG<10.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: No requiere dosis complementarias.
  • Ajuste Hepático: Monitorizar si hay disfunción moderada/grave.

4. Oxazolidinonas

Linezolid

  • Dosis Estándar (S): VO/IV 600mg / 12h.
  • Ajuste Renal (S): No requiere ajuste. Acumulación de metabolitos en FG < 30, pero sin necesidad de reducción de dosis establecida.
  • Ajuste Diálisis/TRRC: HD/DP: 600mg / 12h (dar después de la sesión si el día coincide). TRRC (alto flujo, ECMO): Considerar 600mg / 8-12h por aumento del volumen de distribución.
  • Ajuste Hepático: Child-Pugh A/B: sin cambios. Child-Pugh C: riesgo aumentado de trombocitopenia — monitorizar hemograma semanalmente.
  • Observaciones: Excelente biodisponibilidad oral (100%); equivalente IV = VO. Activo frente a SARM, Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV) y neumococo multirresistente. No usar > 28 días (riesgo de mielotoxicidad, neuropatía óptica y periférica). Evitar con ISRS/IMAO (síndrome serotoninérgico). Inhibe la síntesis de toxinas estafilocócicas (efecto antitoxina útil en shock tóxico).

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