Sindrome Coronario Agudo - Evaluacion Inicial y Clasificacion (ACC/AHA 2025)
Fecha de revision: 25/03/2026 Etiquetas: patologia cardio urgencias SCA IAMCEST IAMSEST ACC2025
Definiciones Clave
- Sindrome Coronario Agudo (SCA): Espectro de presentaciones clinicas causadas por isquemia miocardica aguda. Incluye Angina Inestable (AI), IAMSEST e IAMCEST.
- IAMCEST (STEMI): Elevacion persistente del segmento ST en ECG + evidencia de necrosis miocardica (troponina).
- IAMSEST (NSTEMI): Elevacion de troponina sin elevacion persistente del ST. Puede haber descenso del ST o alteraciones de la onda T.
- Angina Inestable (AI): Clinica isquemica sin elevacion de troponina. Riesgo menor pero requiere estratificacion.
🔬 Clasificacion del Infarto de Miocardio (Tipos 1-5)
| Tipo | Definicion |
|---|---|
| Tipo 1 | IM espontaneo por rotura, ulceracion, fisura o erosion de placa aterosclerotica con trombosis intraluminal. |
| Tipo 2 | IM secundario a desequilibrio entre aporte y demanda de O₂ (ej. espasmo coronario, diseccion, anemia grave, arritmia, hipotension). |
| Tipo 3 | Muerte cardiaca subita con sintomas sugestivos de isquemia + nuevas alteraciones ECG o FV, pero fallecimiento antes de obtener biomarcadores. |
| Tipo 4a | IM relacionado con ICP (Intervencion Coronaria Percutanea). |
| Tipo 4b | IM por trombosis de stent documentada. |
| Tipo 4c | IM por reestenosis de stent. |
| Tipo 5 | IM relacionado con cirugia de bypass coronario (CABG). |
📋 Criterios ECG para IAMCEST
Elevacion del ST Diagnostica
Elevacion del ST en ≥ 2 derivaciones contiguas:
- Hombres ≥ 40 anos: ≥ 2 mm en V2-V3, ≥ 1 mm en el resto.
- Hombres < 40 anos: ≥ 2.5 mm en V2-V3, ≥ 1 mm en el resto.
- Mujeres (cualquier edad): ≥ 1.5 mm en V2-V3, ≥ 1 mm en el resto.
- Derivaciones posteriores (V7-V9): ≥ 0.5 mm.
- Derivaciones derechas (V3R-V4R): ≥ 0.5 mm (≥ 1 mm en hombres < 30 anos).
Bloqueo de rama izquierda (BRI) de nueva aparicion + clinica compatible = equivalente de STEMI.
🏥 Manejo Prehospitalario
Recomendaciones Clave (ACC/AHA 2025)
Recomendacion COR LOE ECG de 12 derivaciones < 10 min del Primer Contacto Medico (PCM) 1 B-NR Transporte directo a centro con ICP si tiempo PCM-balon ≤ 90 min 1 A Si se requiere traslado interhospitalario: objetivo PCM-balon ≤ 120 min 1 A Prenotificacion al hospital receptor antes de la llegada 1 B-NR Si IAMCEST + hipotension y tiempo estimado hasta hospital > 60 min: considerar antibioticos prehospitalarios (protocolos locales) 2a C-EO
📊 Estratificacion de Riesgo
Escala GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)
Predice mortalidad intrahospitalaria y a 6 meses. Calculadora online recomendada.
Variables: edad, FC, PAS, creatinina, clase Killip, parada cardiaca al ingreso, elevacion de biomarcadores, desviacion del ST.
| Puntuacion GRACE | Riesgo de muerte intrahospitalaria |
|---|---|
| ≤ 108 | Bajo (< 1%) |
| 109 - 140 | Intermedio (1-3%) |
| > 140 | Alto (> 3%) |
Escala TIMI
Riesgo a 14 dias de muerte, IM recurrente o revascularizacion urgente en IAMSEST/AI.
Variables (1 punto cada una, maximo 7): edad ≥ 65, ≥ 3 factores de riesgo CV, estenosis coronaria conocida ≥ 50%, uso de AAS en los 7 dias previos, ≥ 2 episodios de angina en 24h, desviacion del ST ≥ 0.5 mm, elevacion de biomarcadores.
| Puntuacion TIMI | Riesgo |
|---|---|
| 0-2 | Bajo |
| 3-4 | Intermedio |
| 5-7 | Alto |
⚡ Evaluacion Inicial en Urgencias
Oxigenoterapia
| Recomendacion | COR | LOE |
|---|---|---|
| Oxigeno suplementario si SpO₂ < 90% | 1 | C-LD |
| NO administrar oxigeno de rutina si SpO₂ ≥ 90% | 3: Sin Beneficio | A |
Analgesia
| Farmaco | Dosis | Via | Notas |
|---|---|---|---|
| Nitroglicerina | 0.4 mg SL cada 5 min (max 3 dosis) o infusion IV 5-200 mcg/min | SL / IV | Contraindicada si PAS < 90, IAM de VD, uso de iPDE5 (sildenafilo) en 24-48h |
| Morfina | 2-4 mg IV, repetir cada 5-15 min | IV | Reservar si dolor persistente. Puede atenuar efecto de P2Y12 orales. |
| Fentanilo | 25-50 mcg IV | IV | Alternativa a morfina. Mismo riesgo de atenuacion de P2Y12. |
AINEs y Corticoides
- AINEs no aspirina (ibuprofeno, naproxeno, inhibidores COX-2): Contraindicados en SCA (aumentan eventos CV y deterioran cicatrizacion).
- Corticoides: Evitar en fase aguda (riesgo de rotura miocardica y deterioro de cicatrizacion). Excepcion: pericarditis post-IM tardia (ver nota de complicaciones).
📑 Guia Completa de SCA (ACC/AHA 2025)
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