Morfina
Clase: Opioide analgésico natural (agonista mu-opioide). Escalón 3 de la Escala Analgésica OMS. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Agonista puro de los receptores opioides μ (mu), κ (kappa) y δ (delta) del SNC y periférico. Al unirse a los receptores μ del asta posterior medular y estructuras supra-espinales (amígdala, tálamo), reduce la transmisión del dolor y la respuesta emocional al mismo. Adicionalmente, produce venodilatación sistémica (por liberación de histamina y efecto alfa-adrenérgico simpaticolítico), útil históricamente en el edema agudo de pulmón. Deprime el centro respiratorio medular de forma dosis-dependiente.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Dolor Agudo Severo: Traumatismos graves, IAM con dolor severo, dolor postquirúrgico severo, fracturas.
- Dolor Oncológico Crónico: Opioide de referencia para el dolor oncológico moderado-severo (OMS, escalón 3).
- Disnea refractaria en paliativos: Pequeñas dosis (2-5 mg SC cada 4h) son eficaces y seguras para aliviar la disnea en enfermedad terminal.
Morfina en Edema Agudo Pulmón - Posición Actual
Históricamente se usaba en el EAP cardiogénico por su efecto venodilatador. Las guías ESC 2022 y el Manual 12 de Octubre ya NO lo recomiendan de rutina por evidencia de peores outcomes en EAP (mayor necesidad de VMI e incremento de mortalidad en registros). Sólo considerar en pacientes con dolor severo o ansiedad refractaria.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Depresión respiratoria severa preexistente: FR < 10 rpm sin soporte ventilatorio.
- Hipertensión Intracraneal (HIC) severa: Puede agravar la HIC por vasodilatación cerebral e hipercapnia (usar con extrema precaución en TCE).
- Íleo paralítico: Empeora el peristaltismo.
- Insuficiencia renal: El metabolito activo morfina-6-glucurónido se acumula, aumentando la sedación y depresión respiratoria.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Depresión Respiratoria: El efecto adverso más grave; dosis-dependiente. Antídoto: Naloxona.
- Digestivas: Estreñimiento crónico severo (habitualmente se prescribe laxante concomitante), náuseas y vómitos.
- SNC: Sedación, confusión, euforia/disforia, miosis puntiforme.
- Cardiovasculares: Hipotensión (por efecto histamínico), bradicardia.
5. Posología y Administración
- Dolor Agudo IV (Urgencias/Hospitalario):
- Bolos IV lentos de 2-5 mg (1 mg/minuto) cada 5-15 minutos hasta control del dolor.
- Dosis total habitual de carga: 10-15 mg IV según respuesta y peso.
- Mantenimiento Oral (Enfermedad Crónica/Oncológica):
- Inicio: 5-10 mg cada 4 horas de morfina de liberación rápida (dosis de rescate), titulando.
- Conversión a liberación prolongada (MST Continus®): Suma de morfina de 24h / 2 = dosis de MST cada 12h.
- Dolor Oncológico Crónico (Vía SC continua):
- Infusión SC continua: 30-50% de la dosis oral diaria total en perfusión SC 24h.
- Disnea Paliativa: 2-5 mg SC cada 4h o 1-2 mg IV lento (ajustar según respuesta y tolerancia previa a opioides).