Fentanilo
Clase: Opioide analgésico sintético de alta potencia (Agonista mu-opioide, ~100x más potente que morfina). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Agonista puro de alta afinidad por los receptores μ (mu) opioides. Su intensa lipofilicidad permite un inicio de acción casi inmediato (< 1-2 minutos IV) y una redistribución rápida desde el SNC al tejido graso, explicando su corta duración de acción en dosis únicas (30-60 min IV). En infusión prolongada o con el parche transdérmico, el compartimento graso actúa como reservorio, permitiendo liberación mantenida (hasta 72h con parche). Produce analgesia profunda sin amnesia anestésica ni hipnosis (precisa combinación con hipnótico para anestesia general).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Anestesia General (Coadyuvante Opiáceo): Componente analgésico de la inducción (junto a propofol/etomidato) y mantenimiento de la anestesia general o sedo-analgesia en UCI.
- Dolor Agudo Severo (Urgencias): Dolor traumático severo prehospitalario, procedimientos dolorosos breves, dolor oncológico irruptivo (vía intranasal o sublingual/bucal).
- Analgesia Postoperatoria: Infusión IV controlada por el paciente (PCA - Patient Controlled Analgesia).
- Dolor Oncológico Crónico (Transdérmico): Parches de fentanilo para dolor basal oncológico estable cuando la vía oral no es viable.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Depresión Respiratoria Preexistente: Sin soporte de vía aérea disponible.
- Hipertensión Intracraneal Grave (TCE agudo): La hipercapnia inducida por depresión respiratoria agrava la HIC.
- Rigid Thorax Syndrome (“Tórax Leñoso”): Con bolos IV muy rápidos o dosis altas puede producirse rigidez de la pared torácica que impide la ventilación manual (revertir con succinilcolina / vecuronio).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Depresión Respiratoria: Principal RAM grave; dosis-dependiente. Antídoto: Naloxona.
- “Tórax Leñoso” (Rigidez Torácica): Rigidez muscular severa de la pared costal con bolos IV rápidos de altas dosis, impide ventilar al paciente.
- Neurovegetativas: Miosis puntiforme, náuseas, vómitos, estreñimiento, bradiarritmias.
- Síndrome de Abstinencia: Con uso crónico (especialmente parches).
5. Posología y Administración
- Dolor Agudo IV (Urgencias / Intraoperatorio):
- 1-2 mcg/kg en bolo IV lento (2 minutos). Puede repetirse a 1 mcg/kg cada 10-15 min.
- Rango habitual bolo: 25-100 mcg en adultos.
- Perfusión IV Continua (UCI/Sedoanalgesia):
- 1-5 mcg/kg/hora ajustando según escala de dolor/sedación.
- Dolor Oncológico Irruptivo (Intranasal - Instanyl® / Bucal - Abstral®):
- 100-200 mcg intranasales o sublinguales como dosis de inicio. Titular individualmente.
- Transdérmico (Durogesic®) - Sólo en dolor oncológico estable:
- Inicio habitual en opioides-naïve: Parche 12 mcg/hora (cambia cada 72h).
- Conversión desde morfina oral: Morfina oral 60 mg/día ≈ fentanilo TTS 25 mcg/hora.