Nitroglicerina
Clase: Vasodilatador (Nitrato orgánico). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Potente vasodilatador mediado por donación de óxido nítrico (NO). Relaja el músculo liso vascular estimulando la guanilato ciclasa intracelular. A dosis bajas produce una venodilatación predominantemente intensa (reduciendo drásticamente la precarga cardíaca y el volumen de fin de diástole), y a dosis más altas dilata las arterias sistémicas (reduciendo la postcarga) y colaterales coronarias (aumentando el aporte al miocardio isquémico).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Angina de Pecho: Tratamiento en agudo del dolor isquémico e infarto agudo (ej. Cardiopatía isquémica) (vía sublingual o en perfusión IV en Unidad Coronaria). Profilaxis a largo plazo (parches transdérmicos).
- Edema Agudo de Pulmón (EAP): En el contexto de un EAP o ICC aguda congestiva donde el paciente mantenga una presión arterial > 110 mmHg. Permite reducir de forma súbita la congestión pulmonar por caída aguda de la precarga.
- Control de Presión Arterial: Durante emergencias hipertensivas con daño de órgano diana (coronario) perioperatorio o urgencias relativas.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hemodinámicas: Hipotensión severa (TAS <90 mmHg), Shock cardiogénico, hipovolemia franca, o Infarto Franco del Ventrículo Derecho (un corazón que depende de alta precarga derecha para sobrevivir; poner nitratos colapsa súbitamente el gasto cardíaco).
- Interacciones Peligrosas e Interacciones Medicamentosas: Contraindicación Absoluta del uso simultáneo en las últimas 24-48 horas con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5) (como el Sildenafilo o Tadalafilo), debido al altísimo y documentado riesgo de desencadenar una hipotensión refractaria intratable y letal.
- Neurológicas: Estricta precaución en pacientes que requieran soporte neurocrítico, pues produce vasodilatación intracraneal e incrementa la Hipertensión Intracraneal.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Vasculares y Neurológicas: Hemodinámicamente es muy frecuente la Cefalea pulsátil (muy intensa y aguda, típica del inicio del tratamiento por dilatación meníngea), y un intenso rubor cutáneo facial o torácico (flushing).
- Cardiovasculares: Hipotensión arterial mediada por cambios posturales (hipotensión ortostática profunda) que puede conducir fácilmente a síncope reflejo y taquicardia secundaria rebote.
- Generales: Exige la retirada paulatina (en perfusiones largas o parches que superan las 12 horas continuas) para evitar el temible fenómeno de tolerancia a los nitratos y el espasmo de rebote isquémico.
5. Posología y Administración
- Vía Sublingual (Aerosol/Comprimidos): Dosis aguda para angina/EAP. 0.4 mg a 0.8 mg (1-2 puffs) administrados debajo de la lengua. Reevaluar PA antes de cada dosis repetida (máximo 3 dosis en 15 minutos).
- Perfusión IV Continua (Urgencias/UCI):
- Inicio habitual en 5 a 10 mcg/minuto o 0.25 a 0.5 mg/hora.
- Titulación progresiva incrementando 5-10 mcg cada 5 minutos hasta control del dolor, reducción de cifras tensionales o caída inaceptable de la presión arterial. (Rango 5 - 200 mcg/min).
- Parches Transdérmicos (Mantenimiento): 5 a 15 mg aplicados en la piel. Impepinable retirarlos por la noche (“ventana libre de nitratos” de 8-12 horas diarias) para evitar tolerancia.