Noradrenalina
Clase: Agente Simpaticomimético (Vasopresor y potente agonista -adrenérgico). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Potente agonista directo de los receptores -1 y -2 adrenérgicos (vasoconstricción periférica intensa) y, en menor medida, de los receptores -1 (efecto inotrópico positivo leve). Su efecto principal es el aumento dramático y rápido de las Resistencias Vasculares Periféricas (RVP) y, por tanto, de la Presión Arterial Media (PAM), con menor impacto en la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Estados de Shock Vasopléjico: Es el vasopresor de PRIMERA LÍNEA absoluta en el Shock Séptico (tras la resucitación inicial con fluidos).
- Hipotensión Severa Aguda: Para restaurar la PAM > 65 mmHg en situaciones críticas de vasoplejía post-operatoria, shock neurogénico o politraumatismo inestable (como puente).
- Shock Cardiogénico Severo: Asociado frecuentemente a Inotrópicos (ej. Dobutamina) cuando hay hipotensión profunda que amenaza la perfusión coronaria (ver Insuficiencia cardiaca aguda).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipovolemia No Corregida: Usar vasopresores sin haber optimizado el volumen sistólico previo (con fluidoterapia o sangre) empeora la isquemia tisular, excepto como medida extrema puente para salvar la vida (“salvavidas” inicial).
- Vía de Administración: Obligatoriamente por Vía Venosa Central. Su extravasación periférica origina necrosis tisular extensa y severa (el antídoto local es la fentolamina).
- Cardiológicas: Precaución en isquemia mesentérica o periférica previa, y en trombosis vascular (empeorará la isquemia).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Isquémicas: Vasoconstricción periférica extrema severa (necrosis distal de dedos), isquemia miocárdica (por aumento del trabajo cardíaco/postcarga o espasmo coronario), isquemia renal y mesentérica (necrosis intestinal).
- SNC: Ansiedad, cefalea severa, dificultad respiratoria.
5. Posología y Administración
- Vía de Administración: EXCLUSIVAMENTE mediante bomba de perfusión continua por Vía Venosa Central (CVC). Dosis diluidas habitualmente en Suero Glucosado 5%.
- Dosis Inicial: Infusión a 0.05 a 0.1 mcg/kg/min (o 2-10 mcg/min en bolo perfusional inicial titulable).
- Mantenimiento y Titulación: Titular la dosis progresivamente mirando la respuesta hemodinámica para alcanzar y mantener de manera estricta una PAM mayor o igual a 65 mmHg. Se pueden alcanzar dosis altísimas en sepsis refractaria (>1 mcg/kg/min).