Dobutamina
Clase: Agente Inotrópico Positivo (Simpaticomimético -1 predominante). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Amina simpaticomimética sintética que actúa predominantemente como un agonista selectivo de los receptores -1 adrenérgicos a nivel cardíaco. Produce un potente aumento de la contractilidad miocárdica y el volumen sistólico (inotrópico positivo) con un moderado aumento reflejo de la frecuencia cardíaca (cronotrópico en menor grado). Tiene mínimo efecto sobre los receptores -1 periféricos, produciendo en cambio una ligera vasodilatación sistémica y reducción de las presiones de llenado ventricular (reducción de resistencia vascular capilar pulmonar).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Shock Cardiogénico / Insuficiencia cardiaca aguda: Fármaco Inotrópico de PRIMERA elección para mejorar el gasto cardíaco y perfusión tisular en pacientes con disfunción sistólica grave y signos de hipoperfusión (si la tensión arterial sistólica es capaz de soportar su leve efecto vasodilatador > 90 mmHg. Si está muy chocado, se asocia íntimamente a Noradrenalina).
- Bajo Gasto Cardíaco Postoperatorio: Especialmente útil post-circulación extracorpórea.
- Ecocardiografía de Estrés: Utilizada diagnósticamente para inducir isquemia controlada descartando ECI.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Obstrucción Estructural: Contraindicación Absoluta en Estenosis Aórtica severa sintomática de la válvula o en la Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (MHO), ya que el potente inotropismo aumentaría letalmente el gradiente de obstrucción.
- Hipovolemia Severa: No administrar como agente único expansor, requiere volemia restaurada para un llenado adecuado.
- Tolerancia Clínica: En infusiones prolongadas continuas (superiores a 48-72 horas) desarrolla taquifilaxia (pérdida de eficacia inotrópica y necesidad imperiosa de incremento de dosis aguda o destete progresivo).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares: Efecto proarritmogénico sustancial (aparición de extrasístoles ventriculares precoces, exacerbación aguda de isquemia coronaria al aumentar el consumo global de O2 miocárdico).
- Sistema Nervioso y Locales: Cefaleas de instauración rápida, náuseas, y flebitis superficial intensa en el lugar de la inyección IV (se aconseja vena de gran calibre permanente).
5. Posología y Administración
- Vía de Administración: Perfusión intravenosa continua mediante bomba, por vía venosa central o vía periférica gran calibre.
- Dosis Habitual de Infusión: 2 a 20 mcg/kg/minuto según el gasto cardíaco y la respuesta clínica.
- Ecocardiografía de Estrés: Dosis progresivas preestablecidas, comenzando generalmente en 5 mcg/kg/min e incrementando cada 3 minutos (hasta alcanzar dosis de 40-50 mcg/kg/min o FC diana máxima).