Dopamina

Clase: Agente Simpaticomimético y precursor endógeno de Noradrenalina. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.

1. Mecanismo de Acción

Sus efectos hemodinámicos son estrictamente dosis-dependientes al actuar sobre diferentes receptores adrenérgicos y dopaminérgicos:

Dosis Bajas (1-3 mcg/kg/min): “Dosis Renal” (desaconsejada actualmente para nefroprotección). Provoca vasodilatación esplácnica y renal.
Dosis Intermedias (3-10 mcg/kg/min): Efecto predominante $β$ -1. Aumenta la contractilidad miocárdica (inotrópico positivo) y el gasto cardíaco, con menos taquicardia que el isoproterenol.
Dosis Altas (>10 mcg/kg/min): Efecto predominante $α$ -1. Produce vasoconstricción periférica generalizada, aumentando las RVP y la tensión arterial.

Hipotensión y Shock: Actualmente relegada a fármaco de segunda o tercera línea frente a la Noradrenalina en el Shock Séptico o Cardiogénico, empleándose principalmente en pacientes con bradicardia absoluta severa y bajo riesgo de taquiArritmias.
Soporte Hemodinámico: Episodios agudos de hipotensión severa si se requiere aumentar la presión de perfusión y hay gasto cardíaco bajo coexistente.

Arritmias: Contraindicada en taquiarritmias no corregidas (ej. Fibrilación Auricular no controlada, Taquicardia Ventricular, Fibrilación Ventricular).
Feocromocitoma: Contraindicación absoluta por altísimo riesgo de crisis hipertensiva letal.
Extravasación: Requiere infusión por vía venosa central. La extravasación produce necrosis tisular grave (antídoto: fentolamina local).
Hipovolemia: Debe reponerse el volumen intravascular antes de iniciar la infusión.

Cardiovasculares: Efecto proarritmogénico marcadamente mayor que dosis equivalentes de otros vasoactivos (taquicardia sinusal excesiva, palpitaciones, extrasístoles ventriculares o supraventriculares, angina de pecho aguda).
Gastrointestinales: Náuseas y vómitos (frecuentes por estimulación dopaminérgica central).
Vasculares: A dosis elevadas extremas o en pacientes con enfermedad obstructiva periférica, puede precipitar gangrena isquémica distal reversible o irreversible.

Toda administración debe realizarse exclusivamente por Vía Venosa Central mediante bomba de perfusión continua titulable.

Dosis Dopaminérgica (Vasodilatación renal/mesentérica residual): 1 a 3 mcg/kg/minuto.
Dosis Inotrópica (Efecto predominante Beta-1): 3 a 10 mcg/kg/minuto. Indicada fundamentalmente en bajo gasto con tendencia a bradicardia.
Dosis Vasopresora (Efecto Alfa-1 generalizado): > 10 mcg/kg/minuto (hasta 20 mcg/kg/min). Nota Clínica (Discordancia Histórica): Antiguamente se usaban las dosis bajas (“dosis renal”) para “abrir el riñón” y prevenir fracaso renal agudo. Hoy en día, guías internacionales y Cuidados Críticos desaconsejan su uso como agente nefroprotector.