Ingreso en UCIC si angina persistente, inestabilidad hemodinamica, arritmias no controladas, reperfusion suboptima o shock cardiogenico
1
C-EO
Pacientes estables sin isquemia recurrente, arritmias significativas ni edema pulmonar no requieren UCIC y pueden ir a unidad de telemetria.
Score ACTION ICU puede ayudar a identificar candidatos a UCIC.
Manejo de la Anemia
Recomendacion
COR
LOE
Transfusion para objetivo de Hb ≥ 10 g/dL puede ser razonable para reducir eventos CV
2b
B-R
Ensayo MINT: estrategia liberal (Hb > 10 g/dL) vs. restrictiva (Hb 7-8 g/dL) en 3504 pacientes con SCA. La estrategia liberal mostro tendencia a reducir muerte/IM recurrente a 30 dias, aunque sin significacion estadistica en el endpoint primario.
Telemetria y Estancia Hospitalaria
Recomendacion
COR
LOE
Monitorizacion con telemetria con duracion determinada por el riesgo cardiaco
1
C-LD
Bajo riesgo: ≤ 24 horas o hasta revascularizacion (lo primero).
Riesgo intermedio-alto: > 24 horas en unidad de telemetria o cuidados intermedios.
Score de Zwolle para identificar IAMCEST de bajo riesgo candidatos a alta precoz (< 72h).
Evaluacion de la FEVI Antes del Alta
Recomendacion
COR
LOE
Evaluar la FEVI antes del alta para guiar tratamiento y estratificacion de riesgo
1
C-LD
Ecocardiografia transtoracia es la modalidad preferida.
RM cardiaca si la eco no es diagnostica.
Si FEVI reducida: repetir ecocardiografia a las 6-12 semanas para re-evaluar y considerar DAI.
📋 Planificacion del Alta
Educacion del Paciente (Tabla 20)
Componentes Esenciales de Educacion al Alta
Componente
Contenido
Razon del ingreso
Explicar motivo de hospitalizacion, diagnosticos y resultados de pruebas/procedimientos
Modificaciones del estilo de vida
Dieta, ejercicio, cesacion tabaquica, alcohol, actividad sexual, retorno al trabajo
Medicacion
Instrucciones escritas y verbales: proposito, dosis, frecuencia, efectos adversos, importancia de adherencia
Manejo de sintomas
Que vigilar, cuando buscar atencion, a quien contactar
Aspectos psicosociales
Dialogo abierto sobre depresion y ansiedad
Seguimiento
Citas con cardiologia, AP, rehabilitacion cardiaca, pruebas adicionales
Buenas Practicas al Alta (Tabla 21)
Area
Acciones
Comunicacion
Centrada en el paciente, verbal y escrita, en idioma preferido. Toma de decisiones compartida.
Evaluacion clinica
Comorbilidades, isquemia residual, riesgo de sangrado, necesidad de pruebas adicionales, conciliacion de medicacion, vacunaciones vigentes.
Evaluacion del paciente/cuidador
Capacidad de autocuidado, plan de vida, informacion escrita, metodo teach-back.
Derivaciones
Rehabilitacion cardiaca, materiales educativos con informacion de contacto.
Determinantes sociales
Barreras de acceso a farmacia, programas de asistencia, viabilidad de CR domiciliaria.
🏃 Rehabilitacion Cardiaca (RC)
Recomendacion
COR
LOE
Derivar a programa de RC ambulatoria antes del alta para reducir muerte, IM, reingreso y mejorar calidad de vida
1
A
RC domiciliaria como alternativa razonable a RC presencial
2a
B-R
Componentes de la RC (Figura 10)
Entrenamiento fisico supervisado
Evaluacion del paciente y educacion nutricional
Cesacion tabaquica
Manejo de TA, lipidos, peso y diabetes
Apoyo psicosocial
Optimizacion farmacologica
La RC reduce mortalidad CV, reinfartos, reingresos y es coste-efectiva.
Infrautilizada: especialmente en mujeres, minorias etnicas y mayores.
La derivacion debe hacerse durante la hospitalizacion y antes del alta.
💊 Estrategias de DAPT en los Primeros 12 Meses Post-Alta
Duracion por Defecto
Recomendacion
COR
LOE
DAPT (AAS + P2Y12) durante ≥ 12 meses en pacientes sin alto riesgo de sangrado
1
A
P2Y12 preferido post-ICP: ticagrelor o prasugrel (Clase 1).
Estrategias de Reduccion de Sangrado
Estrategia
Momento
COR
LOE
Transicion a monoterapia con ticagrelor (suspender AAS) tras ≥ 1 mes post-ICP
1
A
IBP (omeprazol, pantoprazol) si alto riesgo de sangrado GI, en combinacion con DAPT o ACO
1
A
Desescalamiento (cambiar de ticagrelor/prasugrel a clopidogrel) despues de 1 mes
2b
B-R
Transicion a monoterapia antiagregante unica (AAS o P2Y12) tras 1 mes si alto riesgo hemorragico
2b
B-R
Criterios de Alto Riesgo Hemorragico (Tabla 22)
Criterios Mayores (≥ 1 define alto riesgo):
Necesidad anticipada de ACO a largo plazo
ERC grave/terminal (ClCr < 30 mL/min)
Hb < 11 g/dL
Sangrado espontaneo que requirio hospitalizacion/transfusion en los ultimos 6 meses (o recurrente)
Neoplasia activa (excluyendo cancer de piel no melanoma) en los 12 meses previos
Hemorragia intracraneal espontanea previa
MAV cerebral
ACV isquemico grave o moderado en los 6 meses previos
Cirugia mayor no diferible bajo DAPT
Criterios Menores (≥ 2 define alto riesgo):
Edad ≥ 75 anos
ERC moderada (ClCr 30-59 mL/min)
Hb 11-12.9 g/dL (hombres) o 11-11.9 g/dL (mujeres)
Sangrado espontaneo en 12 meses previos sin cumplir criterio mayor
Uso cronico de AINEs o esteroides orales
💊 Antiagregacion + Anticoagulacion Oral
Triple Terapia → Doble Terapia
Recomendacion
COR
LOE
En pacientes con SCA que requieren ACO, suspender AAS tras 1-4 semanas de triple terapia. Continuar con P2Y12 (preferentemente clopidogrel) + ACO para reducir riesgo de sangrado.
1
B-R
En la mayoria de pacientes, un ACOD (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) sera preferido sobre AVK por mejor perfil de eficacia y seguridad.
P2Y12: clopidogrel es el preferido en este contexto (prasugrel y ticagrelor excluidos de la mayoria de ensayos con triple terapia).
Mantener P2Y12 + ACO durante al menos 12 meses post-ICP.
📉 Reevaluacion Lipidica Post-Alta
Recomendacion
COR
LOE
Panel lipidico en ayunas 4-8 semanas tras el inicio o ajuste de terapia hipolipemiante para evaluar respuesta y adherencia
1
C-LD
Objetivo: reduccion de LDL-C ≥ 50% y/o LDL-C < 70 mg/dL (idealmente < 55 mg/dL en muy alto riesgo).
Si no se alcanza objetivo con estatina de maxima intensidad → anadir ezetimiba y/o inhibidor de PCSK9.
No reducir dosis de estatina por LDL-C muy bajo: LDL-C muy bajo se asocia con menor riesgo CV sin problemas de seguridad claros.
🧪 Terapias Adicionales a Largo Plazo
Inhibidores SGLT-2 y Agonistas GLP-1
Beneficios Cardiovasculares Bien Documentados
iSGLT-2 (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina): Beneficio en pacientes con DM2 y ECVA, y en IC independientemente de DM. Los datos especificos post-IM son aun limitados; el uso no debe retrasarse si hay indicacion por DM o IC.
Suspender ≥ 3 dias antes de cirugia programada (riesgo de cetoacidosis euglicemica). Ertugliflozina ≥ 4 dias.
Agonistas GLP-1 (semaglutida, liraglutida, dulaglutida): Reduccion de MACE en DM2 con ECVA. Pueden facilitar perdida de peso. Los ensayos especificos post-IM estan en curso.
Colchicina
Recomendacion
COR
LOE
Colchicina a dosis bajas tras SCA puede ser razonable para reducir riesgo de MACE
2b
B-R
Dosis: 0.5 mg diario (0.5 o 0.6 mg, 1-2 veces al dia segun disponibilidad).
Ensayo COLCOT: Colchicina iniciada ≤ 30 dias post-IM redujo el endpoint primario compuesto (muerte CV, parada resucitada, IM, ACV, revascularizacion urgente) en un 32% (mediana 22.6 meses de seguimiento).