Valsartán
Clase: Antagonista de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Bloquea de forma altamente selectiva y competitiva el receptor AT1 de la angiotensina II. Al impedir la unión de la angiotensina II a este receptor, evita sus potentes efectos vasoconstrictores y secretores de aldosterona. A diferencia de los IECAs (como el Captopril), no inhibe la ECA (quininasa II), por lo que no se acumula bradiquinina, lo que elimina el efecto adverso de la tos seca.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Hipertensión Arterial: Fármaco de primera línea. Su principal indicación absoluta es como alternativa a los IECAs en pacientes que desarrollan tos inaceptable por estos.
- Insuficiencia cardiaca Crónica Sintomática: Reduce morbilidad y mortalidad en pacientes con HFrEF (FEVI reducida) que no toleran los IECA. También es parte fundamental del fármaco combinado Sacubitril/Valsartán (ARNI).
- Post-Infarto de Miocardio: Para reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes clínicamente estables con insuficiencia cardíaca sintomática o disfunción ventricular izquierda asintomática post-IAM.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Embarazo: Categoría D. Contraindicado formalmente en el 2º y 3º trimestre del embarazo (al igual que los IECAs, induce fetotoxicidad severa, oligohidramnios y morbilidad neonatal).
- Estructural Renal: Estenosis bilateral de la arteria renal (o arteria de riñón único) por riesgo de fracaso renal agudo.
- Insuficiencia Hepática Severa: Se elimina mayoritariamente de forma inalterada por vía biliar/fecal. Uso restringido en insuficiencia hepática grave o cirrosis biliar.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Iónicas y Renales: Hiperpotasemia (vigilancia si se asocia a Espironolactona o suplementos de K+), aumento transitorio de la creatinina.
- Cardiovasculares: Hipotensión ortostática sintomática progresiva.
- Generales: Mareos posturales, fatiga.
- Inmunológicas: Angioedema (incidencia muchísimo menor que con los IECAs, pero posible).
5. Posología y Administración
- Hipertensión Arterial (VO):
- Dosis habitual de 80 mg o 160 mg una vez al día. (Máximo 320 mg/día).
- Insuficiencia cardiaca (HFrEF):
- Titulación progresiva requerida (igual que beta-bloqueantes).
- Inicio de 40 mg dos veces al día (cada 12h).
- Subir progresivamente (cada 2-4 semanas) la dosis hasta alcanzar 160 mg dos veces al día (dosis máxima y diana clínica demostrada para reducir mortalidad), siempre tolerado por TA.
- Post-Infarto Agudo de Miocardio:
- Se puede iniciar a las 12 horas post-IAM a dosis muy bajas (20 mg/12h) e ir escalando velozmente.