Perfusión Extendida de Betalactámicos

💉 Perfusión Extendida / Continua de Betalactámicos

Procedencia

Integra las pautas previas de PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas (Guía FJD 2025) y Sepsis - Antiinfecciosos y Soporte Vital (SSC 2026 / Manual 12 de Octubre) con una sección PRIOAM independiente, consultada el 20/09/2026. Las dosis y condiciones de preparación de cada bloque conservan su fuente; las diferencias se señalan junto a las tablas. La ampliación no constituye una revisión de las guías de sepsis citadas previamente.

⚡ Guardia — la regla en una línea

En infección grave, elegir la pauta del fármaco y protocolo concretos: comprobar carga → mantenimiento → dilución → duración y recambio. La carga y su tiempo no son iguales para todos los betalactámicos, y una perfusión continua puede necesitar varias mezclas al día. Ver PRIOAM — perfusión extendida y PRIOAM — perfusión continua.¹

🎯 Por qué (PK/PD)

Los betalactámicos son bactericidas tiempo-dependientes: su eficacia depende del tiempo que la concentración libre se mantiene por encima de la CMI (fT>CMI), no del pico. Prolongar o hacer continua la infusión mantiene concentraciones por encima de la CMI durante una mayor fracción del intervalo → optimiza la actividad, sobre todo frente a gérmenes con CMI alta (P. aeruginosa, BGN-MDR). A diferencia de los aminoglucósidos (concentración-dependientes), no se busca un pico alto. (Concepto recogido en Piperacilina-Tazobactam: “óptimo T>CMI”.)

📋 Grupo A — Perfusión extendida/continua como estrategia (tras bolo de carga)

Pautas previas del vault — PROA/FJD y sepsis. Se conservan sus dosis y tiempos con la atribución original. Comparar con PRIOAM en su sección específica antes de trasladar una pauta entre protocolos.

Fármaco	Dosis (grave / sens. I)	Perfusión	Indicación clave	Fuente
Piperacilina/Tazobactam	4/0,5 g /8 h · P. aeruginosa: 4/0,5 g /6 h	Extendida 3-4 h (tras bolo 30 min)	Sepsis, P. aeruginosa	PROA (FJD)
Piperacilina/Tazobactam	16/2 g / 24 h	Continua 24 h	Sepsis/shock, BGN sin riesgo PA-MDR	Sepsis (Manual 12 Oct)
Cefepime	2 g /8 h	Extendida 3 h (tras bolo 30 min)	Graves, neutropenia, Pseudomonas	PROA (FJD)
Ceftazidima	1-2 g (carga 1 g)	Extendida 3 h (tras bolo 30 min)	P. aeruginosa sens. I	PROA (FJD)
Meropenem	2 g /8 h	3 h	Meningitis, Pseudomonas, FQ, sepsis	PROA (FJD) / Sepsis
Ceftolozano/Tazobactam	2 g/1 g /8 h	Extendida	Neumonía nosocomial, P. aeruginosa I	PROA (FJD)

📋 Grupo B — Tiempos recogidos en PROA/FJD y sepsis

Pautas previas del vault. Los tiempos de esta tabla corresponden a las fuentes indicadas; no establecen una regla universal de perfusión para toda la clase ni sustituyen la ficha técnica del producto concreto.

Fármaco	Dosis estándar	Perfusión	Nota	Fuente
Ceftazidima/Avibactam	2 g/0,5 g /8 h (sepsis: 2,5 g/8 h)	2 h	KPC y OXA-48; no MBL	PROA / Sepsis
Meropenem/Vaborbactam	2 g/2 g /8 h	3 h	KPC; no MBL ni OXA-48	PROA (FJD)
Cefiderocol	2 g /8 h	3 h	Último recurso XDR/PDR	PROA (FJD)
Ceftarolina	600 mg /12 h	1 h	Única cefalosporina anti-SARM	PROA (FJD)

PRIOAM — alcance y lectura de las tablas

Fuente: UGC de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Virgen del Rocío; autores: Santiago Lora Escobar, Ana Belén Guisado Gil y Laura Herrera Hidalgo. Página original consultada y versión accesible en prioam.com. Consulta: 20/09/2026.¹

PRIOAM contempla esta estrategia en infecciones graves con sospecha de BGN, infecciones por BGN sensibles con CMI elevada y pacientes críticos con alteraciones farmacocinéticas. Su recomendación de emplearla sistemáticamente con betalactámicos antipseudomónicos es una recomendación de su centro.¹

Cómo interpretar los datos

• Las dosis tabuladas son las de PRIOAM para pacientes sin alteración de la función renal; esta nota no desarrolla pautas pediátricas ni ajustes renales.
• Sin datos reproduce una ausencia expresamente indicada por PRIOAM para esa modalidad. No especificado/a identifica una celda vacía o un dato omitido. Ninguna de las dos expresiones significa «no precisa».
• Carga es la dosis inicial; g/día es el mantenimiento diario; la cantidad de cada preparación aparece aparte. Las filas sin datos de una modalidad no constituyen una pauta utilizable, aunque el original aporte una carga común al fármaco.
• SF: suero fisiológico. SG5%: suero glucosado al 5%. La estabilidad se reproduce a 25 °C y para el diluyente y concentración indicados; no se extrapola a otras condiciones ni demuestra compatibilidad con otros fármacos.
• En las combinaciones, prestar atención a la base de expresión de los gramos marcada con E; no confundir el betalactámico con la suma de los componentes.²

PRIOAM — perfusión extendida

Cada fila procede de la tabla de PRIOAM. La dosis diaria y la dosis de cada preparación se distinguen explícitamente.¹

Fármaco	Carga	Mantenimiento y preparación	Administración	Estabilidad a 25 °C
Ampicilina	No especificada	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Ampicilina-sulbactam	No especificada	18 g/día de ampicilina; 6 g de ampicilina por preparación en 250 mL2	Cada 8 h, perfundir en 4 h	≥8 h en SF, concentración de ampicilina ≤30 mg/mL
Aztreonam	1–2 g en 30 min	3–8 g/día; 1–2 g en 100–200 mL por preparación	Cada 8 h o 6 h, perfundir en 3–4 h	≥24 h en SF
Cefazolina	1–2 g en 30 min	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Cefepime	2 g en 30 min	3–6 g/día; 1–2 g en 100 mL por preparación	Cada 8 h, perfundir en 4 h	≥24 h en SF o SG5%
Cefotaxima	1 g en 30 min	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Cefiderocol	No especificada	6–8 g/día; 2 g en 100 mL por preparación	Cada 6–8 h, perfundir en 3 h	≥6 h en SF o SG5%
Ceftazidima	2 g en 30 min	3–6 g/día; 1–2 g en 100 mL por preparación	Cada 8 h, perfundir en 4 h	≥24 h en SF o SG5%
Ceftazidima-avibactam	No especificada	6 g/día de ceftazidima; 2 g de ceftazidima en 100 mL por preparación2	Cada 8 h, perfundir en 3 h	≥4 h en SF o SG5%
Ceftolozano-tazobactam	1–2 g en 30 min2	3–6 g/día de ceftolozano; 1–2 g de ceftolozano en 100 mL por preparación2	Cada 8 h, perfundir en 4 h	≥4 h en SF o SG5%
Ceftriaxona	No especificada	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Cloxacilina	2 g en 60 min	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Imipenem-cilastatina	1 g en 30 min2	2–4 g/día (E); 0,5–1 g (E) en 100–200 mL por preparación2	Cada 6–8 h, perfundir en 4 h; ver discrepancia de dosis diaria debajo	≥10 h en SF; 4 h en SG5%
Meropenem	1–2 g en 30 min	3–6 g/día; 1–2 g en 100–200 mL por preparación; respetar la concentración de estabilidad	Cada 8 h, perfundir en 4 h	≥17 h en SF a 10 mg/mL
Meropenem-vaborbactam	No especificada	3–6 g/día de meropenem; 1–2 g de meropenem en 250 mL por preparación2	Perfundir en 3 h; intervalo no especificado	≥4 h en SF
Piperacilina-Tazobactam	4 g en 30 min2	12–16 g/día (E); 4 g (E) en 250 mL por preparación2	Cada 6–8 h, perfundir en 4 h	≥24 h en SF

Omisiones e incoherencias de PRIOAM

• Meropenem-vaborbactam: el original omite el intervalo entre dosis. Se conserva la omisión; no se deduce un «cada 8 h» a partir del total diario. La pauta previa PROA/FJD y la ficha de Vaborem se identifican por separado.³
• Imipenem-cilastatina: el rango diario figura como 2–4 g, pero combinar el extremo 0,5 g cada 8 h daría 1,5 g/día (comprobación aritmética). Por ello, los extremos de dosis e intervalo no deben combinarse libremente. La fuente no resuelve esta discrepancia.
• Nota E: las filas de imipenem-cilastatina y piperacilina-tazobactam llevan esa marca, pero el pie no nombra sus componentes entre los ejemplos. Se conserva la marca y se documenta la omisión; no se añade una dosis de cilastatina o tazobactam por inferencia.²

Diferencias frente a las pautas previas

• Cefepime y meropenem: PRIOAM recoge 4 h; la tabla previa PROA/FJD, 3 h.
• Ceftazidima: PRIOAM recoge carga de 2 g e infusión de 4 h; la tabla previa, carga de 1 g e infusión de 3 h.
• Ceftazidima-avibactam: PRIOAM recoge 3 h, frente a 2 h en la tabla previa. Además, sus 2 g se expresan como ceftazidima, mientras que 2 g/0,5 g identifica los dos componentes; no son «2 g totales».⁴
• Ceftolozano-tazobactam: PRIOAM concreta 4 h; la tabla previa solo decía «extendida».
• Cefiderocol: PRIOAM ofrece cada 6–8 h; la tabla previa recoge cada 8 h. La selección no se resuelve intercambiando protocolos sin revisar el contexto.

PRIOAM — perfusión continua

Cada fila procede de la tabla de PRIOAM. Una preparación para todo el día y varias preparaciones sucesivas son formas distintas de mantener una perfusión continua; atender a la columna de recambio.¹

Fármaco	Carga	Mantenimiento y preparación	Administración y recambio	Estabilidad a 25 °C
Ampicilina	No especificada	2–12 g/día en 100–500 mL; ajustar el volumen para cumplir la concentración indicada	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF a 5–30 mg/mL
Ampicilina-sulbactam	No especificada	18 g/día de ampicilina en 900 mL2	Perfundir en 24 h; contexto de uso: A. baumannii multirresistente (nota F)	≥24 h en SF a 20 mg/mL de ampicilina
Aztreonam	1–2 g en 30 min	3–8 g/día en 250–500 mL; diluyente no especificado en esta fila	Perfundir en 24 h	No especificada en la fila continua; no se traslada la de extendida
Cefazolina	1–2 g en 30 min	3–6 g/día en 250 mL	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF o SG5%
Cefepime	2 g en 30 min	3–6 g/día en 250 mL	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF o SG5%
Cefotaxima	1 g en 30 min	3–12 g/día en 250 mL	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF
Cefiderocol	No especificada	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Ceftazidima	2 g en 30 min	3–6 g/día en 250 mL	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF o SG5%
Ceftazidima-avibactam	No especificada	6 g/día de ceftazidima en 500 mL2	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF
Ceftolozano-tazobactam	1–2 g en 30 min2	3–6 g/día de ceftolozano en 250–500 mL2	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF
Ceftriaxona	No especificada	1–4 g/día en 100–250 mL	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF o SG5%
Cloxacilina	2 g en 60 min	12 g/día en 250 mL	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF o SG5%
Imipenem-cilastatina	1 g en 30 min2	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Meropenem	1–2 g en 30 min	3–6 g/día; cada mezcla: 1,5–3 g en 150–300 mL, manteniendo 10 mg/mL	Cada mezcla se perfunde durante 12 h; recambiar cada 12 h sin intervalo entre mezclas (nota G)	≥17 h en SF a 10 mg/mL
Meropenem-vaborbactam	No especificada	Sin datos	Sin datos	Sin datos
Piperacilina-Tazobactam	4 g en 30 min2	12–16 g/día (E) en 250 mL2	Perfundir en 24 h	≥24 h en SF

Preparación y lectura de la estabilidad

• Ampicilina: los rangos de dosis y volumen no permiten cualquier combinación; debe respetarse 5–30 mg/mL. Por ejemplo, 12 g en 100 mL = 120 mg/mL, fuera del rango indicado (comprobación aritmética).
• Meropenem: el dato de estabilidad corresponde a 10 mg/mL. PRIOAM prescribe recambio de la mezcla cada 12 h, aunque cite estabilidad de al menos 17 h; no se transforma en una bolsa de 24 h.
• Aztreonam continuo: la celda original de estabilidad está vacía y no está combinada con la fila de extendida. La pauta necesita completar esa información antes de su preparación.

Diferencias frente al bloque previo de sepsis

La tabla previa de sepsis expresa piperacilina/tazobactam como 16/2 g al día, con ambos componentes. PRIOAM publica 12–16 g/día con marca E. Se conservan ambas notaciones con su procedencia; no se comparan como si fueran gramos totales de la misma mezcla.²

🧪 Cómo hacerlo en la práctica

1. Seleccionar una pauta completa de una fuente identificada, según fármaco, indicación y función renal. Comprobar carga y mantenimiento por separado; el cambio de modalidad no define por sí solo la dosis diaria.
2. Carga según la fila del fármaco. PRIOAM recoge habitualmente 30 min, pero 60 min para cloxacilina, y deja algunas cargas sin especificar. Una celda vacía no autoriza a omitirla ni a inventarla. Según la nota A, la carga indicada no se reduce por insuficiencia renal.¹
3. Inicio del mantenimiento: la nota B de PRIOAM indica iniciar la perfusión continua o la primera dosis extendida inmediatamente tras completar la carga.¹
4. Acceso y dispositivo: la nota C no exige acceso venoso central para las pautas descritas; propone preferentemente bomba y admite regulador de flujo. Esto no establece compatibilidad para compartir vía con otros medicamentos.¹
5. Ajuste renal: la nota D remite a la guía PRIOAM de dosificación en insuficiencia renal; en hemodiálisis o filtrado <30 mL/min prefiere la modalidad extendida. Esta nota no aporta el ajuste concreto.¹
6. Verificar mezcla y recambio: diluyente, concentración, temperatura y tiempo deben corresponder a la condición documentada. Resolver las celdas incompletas antes de utilizar la pauta.

📚 Evidencia

Síntesis previa del vault — procedencia conservada:

• SSC 2026 — Rec. 33 (revisada ⬆): Recomendación FUERTE (evidencia moderada, ensayo BLING III) a favor de la infusión prolongada/continua de betalactámicos tras la dosis de carga. Reduce mortalidad a corto plazo (RR 0,91; ~25 muertes menos por 1000 pacientes). Priorizar en betalactámicos de vida media corta. (vía Sepsis - Antiinfecciosos y Soporte Vital)
• Manual 12 de Octubre: en sepsis/shock, pip-tazo o meropenem de elección sobre cefalosporinas; ejemplos de perfusión continua/extendida en la tabla de bacilos gramnegativos.

Referencia incorporada con PRIOAM:

• Aardema H, Bult W, van Hateren K, et al. Continuous versus intermittent infusion of cefotaxime in critically ill patients: a randomized controlled trial comparing plasma concentrations. J Antimicrob Chemother. 2020;75(2):441–448. DOI: 10.1093/jac/dkz463 · PubMed. Ensayo en adultos críticos sobre concentraciones plasmáticas de cefotaxima; se cita como evidencia farmacocinética específica, no como validación de todas las preparaciones de esta nota ni como demostración de beneficio en mortalidad para toda la clase.

Fuentes y aclaración de unidades

Las referencias al pie distinguen la tabla de PRIOAM de las comprobaciones puntuales de composición y posología en CIMA.

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🔗 Relacionados

• Fuentes en el vault: PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas · Sepsis - Antiinfecciosos y Soporte Vital · MUST - Sepsis
• Fichas: Piperacilina-Tazobactam · Meropenem · Cefepime · Ceftazidima
• MOC - INFECCIOSAS · 000_INICIO

Footnotes

1. Guía PRIOAM, Administración de betalactámicos en perfusión extendida, UGC Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Virgen del Rocío. Original · Versión en prioam.com. Consultadas el 20/09/2026. Las dos tablas reorganizan sus 16 fármacos, conservando las celdas vacías, las modalidades «sin datos» y las condiciones de las notas A–G. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

2. Gramos del componente principal, no suma de la combinación. La nota E de PRIOAM nombra ampicilina, ceftazidima, ceftolozano y meropenem. Las filas de imipenem-cilastatina y piperacilina-tazobactam también llevan E, pero sus componentes faltan en esa enumeración; se conserva (E) como advertencia de esta omisión editorial. Para identificar las presentaciones, CIMA distingue piperacilina/tazobactam Qilu: 4 g de piperacilina + 0,5 g de tazobactam, sección 2 e imipenem/cilastatina Steriscience: 500 mg de cada componente, sección 2. Estas fichas aclaran la composición; no se usan para atribuirles las pautas extendidas o continuas de PRIOAM. Los gramos de los inhibidores no se han añadido a las tablas por cálculo. ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹

3. Vaborem — ficha técnica CIMA, sección 4.2: pauta adulta para aclaramiento de creatinina ≥40 mL/min, 2 g de meropenem/2 g de vaborbactam cada 8 h en 3 h. Es información de ficha técnica, identificada separadamente; no subsana como si fuera un dato de PRIOAM el intervalo ausente en su tabla. ↩

4. Zavicefta — ficha técnica CIMA: la presentación contiene 2 g de ceftazidima y 0,5 g de avibactam. La diferencia entre gramos del betalactámico y gramos de la combinación explica la notación, pero no elimina la diferencia de duración entre las pautas comparadas. ↩