💉 Perfusión Extendida / Continua de Betalactámicos
Procedencia
Nota derivada: consolida datos ya presentes en PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas (Guía FJD 2025) y Sepsis - Antiinfecciosos y Soporte Vital (SSC 2026 / Manual 12 de Octubre). No añade dosis de fuentes externas. Verificar contra la guía-fuente antes de aplicar.
⚡ Guardia — la regla en una línea
En infección grave / sepsis-shock, tras la dosis de carga en bolo (30 min), colgar el betalactámico en perfusión extendida (3-4 h) o continua (24 h) en vez de bolos cortos. Mayor beneficio en los de vida media corta: piperacilina-tazobactam y carbapenems. No cambia la dosis diaria total — cambia cómo se infunde.
🎯 Por qué (PK/PD)
Los betalactámicos son bactericidas tiempo-dependientes: su eficacia depende del tiempo que la concentración libre se mantiene por encima de la CMI (fT>CMI), no del pico. Prolongar o hacer continua la infusión mantiene concentraciones por encima de la CMI durante una mayor fracción del intervalo → optimiza la actividad, sobre todo frente a gérmenes con CMI alta (P. aeruginosa, BGN-MDR). A diferencia de los aminoglucósidos (concentración-dependientes), no se busca un pico alto. (Concepto recogido en Piperacilina-Tazobactam: “óptimo T>CMI”.)
📋 Grupo A — Perfusión extendida/continua como estrategia (tras bolo de carga)
De elección en infección grave; se alarga la infusión estándar para optimizar el fT>CMI.
| Fármaco | Dosis (grave / sens. I) | Perfusión | Indicación clave | Fuente |
|---|---|---|---|---|
| Piperacilina/Tazobactam | 4/0,5 g /8 h · P. aeruginosa: 4/0,5 g /6 h | Extendida 3-4 h (tras bolo 30 min) | Sepsis, P. aeruginosa | PROA (FJD) |
| Piperacilina/Tazobactam | 16/2 g / 24 h | Continua 24 h | Sepsis/shock, BGN sin riesgo PA-MDR | Sepsis (Manual 12 Oct) |
| Cefepime | 2 g /8 h | Extendida 3 h (tras bolo 30 min) | Graves, neutropenia, Pseudomonas | PROA (FJD) |
| Ceftazidima | 1-2 g (carga 1 g) | Extendida 3 h (tras bolo 30 min) | P. aeruginosa sens. I | PROA (FJD) |
| Meropenem | 2 g /8 h | 3 h | Meningitis, Pseudomonas, FQ, sepsis | PROA (FJD) / Sepsis |
| Ceftolozano/Tazobactam | 2 g/1 g /8 h | Extendida | Neumonía nosocomial, P. aeruginosa I | PROA (FJD) |
📋 Grupo B — Perfusión prolongada ya prevista en ficha técnica
No es opcional: se administran siempre en perfusión ≥1-3 h por su propia ficha/estabilidad.
| Fármaco | Dosis estándar | Perfusión | Nota | Fuente |
|---|---|---|---|---|
| Ceftazidima/Avibactam | 2 g/0,5 g /8 h (sepsis: 2,5 g/8 h) | 2 h | KPC y OXA-48; no MBL | PROA / Sepsis |
| Meropenem/Vaborbactam | 2 g/2 g /8 h | 3 h | KPC; no MBL ni OXA-48 | PROA (FJD) |
| Cefiderocol | 2 g /8 h | 3 h | Último recurso XDR/PDR | PROA (FJD) |
| Ceftarolina | 600 mg /12 h | 1 h | Única cefalosporina anti-SARM | PROA (FJD) |
🧪 Cómo hacerlo en la práctica
- Siempre dosis de carga primero (bolo en 30 min): mantiene concentración terapéutica mientras la perfusión alcanza el estado estacionario. (PROA: pip-tazo, cefepime, ceftazidima y meropenem indican “tras bolo inicial de 30 min”.)
- Después, perfusión extendida (3-4 h) o continua (24 h con bomba).
- Priorizar la estrategia en vida media corta (pip-tazo, carbapenems) y frente a CMI alta / BGN-MDR.
📚 Evidencia
- SSC 2026 — Rec. 33 (revisada ⬆): Recomendación FUERTE (evidencia moderada, ensayo BLING III) a favor de la infusión prolongada/continua de betalactámicos tras la dosis de carga. Reduce mortalidad a corto plazo (RR 0,91; ~25 muertes menos por 1000 pacientes). Priorizar en betalactámicos de vida media corta. (vía Sepsis - Antiinfecciosos y Soporte Vital)
- Manual 12 de Octubre: en sepsis/shock, pip-tazo o meropenem de elección sobre cefalosporinas; ejemplos de perfusión continua/extendida en la tabla de bacilos gramnegativos.
🔗 Relacionados
- Fuentes en el vault: PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas · Sepsis - Antiinfecciosos y Soporte Vital · MUST - Sepsis
- Fichas: Piperacilina-Tazobactam · Meropenem · Cefepime · Ceftazidima
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