EPOC: Diagnóstico y Manejo Crónico
Basado en: Guía GOLD 2025 / 2026
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se redefine en GOLD 2026 no solo por la limitación estática al flujo aéreo, sino por su “actividad” (inflamación continua y riesgo de exacerbación). El objetivo principal ahora es alcanzar un “Estado de Baja Actividad de la Enfermedad”.
🔬 1. Diagnóstico (Espirometría)
- La sospecha es clínica (disnea, tos crónica, expectoración) ante factores de riesgo (tabaquismo, contaminación ambiental).
- Diagnóstico Confirmatorio: Obliga a una Espirometría posbroncodilatador demostrando un cociente FEV1/FVC < 0.70.
- (Novedad GOLD 2025/26): Se avala el uso del Límite Inferior de la Normalidad (LIN) o los Z-Scores para evitar el sobrediagnóstico en jóvenes y ancianos sanos.
Gravedad Espirométrica (Grados GOLD 1-4)
Se basa en el FEV1 posbroncodilatador:
- GOLD 1: Leve (FEV1 ≥ 80%).
- GOLD 2: Moderada (50% ≤ FEV1 < 80%).
- GOLD 3: Grave (30% ≤ FEV1 < 50%).
- GOLD 4: Muy grave (FEV1 < 30%).
📊 2. Evaluación ABE (Grupos Clínicos)
El tratamiento farmacológico inicial NO se basa en el grado espirométrico (1-4), sino en los Síntomas (dyspnea) y en el Riesgo de Exacerbación (A, B, E).
(Novedad GOLD 2026): El umbral para ser considerado “exacerbador” se ha reducido, ya que incluso 1 sola exacerbación previa aumenta drásticamente el riesgo de eventos futuros.
| Grupo | Criterio de Exacerbaciones (Últimos 12 meses) | Síntomas (mMRC / CAT) |
|---|---|---|
| A | 0 - 1 moderadas (sin ingreso hospitalario) | Poca disnea: mMRC 0-1 o CAT < 10 |
| B | 0 - 1 moderadas (sin ingreso hospitalario) | Muchos síntomas: mMRC ≥ 2 o CAT ≥ 10 |
| E | ≥ 2 moderadas, O BIEN ≥ 1 grave (ingreso hospitalario) | Cualquiera (el riesgo prima sobre los síntomas) |
💊 3. Tratamiento Farmacológico Inicial
(Escalado Terapéutico GOLD 2025/2026)
- Grupo A: Broncodilatador de acción larga (LAMA o LABA).
- Grupo B: Doble broncodilatación (LAMA + LABA) de inicio. Es el paso preferido en casi todos los pacientes sintomáticos.
- Grupo E:
- De entrada: LAMA + LABA.
- Considerar Triple Terapia Inicial (LAMA + LABA + ICS) si el recuento de Eosinófilos en Sangre (BEC) es ≥ 300 cél/µL.
⚠️ El papel de los Corticoides Inhalados (ICS) y Eosinófilos
- Nunca prescribir monoterapias de ICS en la EPOC. Siempre van asociados a LAMA/LABA.
- Cuándo AÑADIR ICS:
- Fuerte soporte: Eosinófilos (BEC) ≥ 300 cél/μL, o historia de hospitalización, o ≥ 2 exacerbaciones/año moderadas. Asma concomitante.
- Cuándo RETIRAR ICS: Neumonías de repetición repetidas, falta de eficacia, o Eosinófilos < 300 cél/μL (Novedad GOLD). No se debe retirar si los eosinófilos están por encima de 300 por riesgo alto de recaída.
🧬 4. Novedades Farmacológicas y Biológicos
- Ensifentrine: Nuevo inhibidor dual PDE3/PDE4, inhalado, aprobado para mejorar la función pulmonar y la disnea persistente.
- Terapias Biológicas (Exacerbadores refractarios eosinofílicos):
- Dupilumab (Anti-IL-4Rα) y Mepolizumab (Anti-IL-5) se posicionan como terapias add-on en pacientes con EPOC grave con alto riesgo de exacerbación y fenotipo eosinofílico que ya están bajo Triple Terapia optimizada.
🛡️ 5. Tratamiento No Farmacológico Obligatorio
En GOLD 2026, las intervenciones no farmacológicas son consideradas terapias modificadoras de la enfermedad centrales:
- Cese del hábito tabáquico.
- Rehabilitación Pulmonar: Obligatoria en Grupos B y E.
- Vacunación (Actualización CDC): Influenza anual, Neumocócica (PCV20 o PCV15+PPSV23), VRS (Virus Sincitial Respiratorio para >60 años), Tdap (tosferina), Herpes Zóster, y COVID-19 actualizada.
Para episodios agudos y hospitalización, consultar: EPOC - Exacerbación y Manejo Agudo.