Asma: Clasificación, Control y Remisión
Basado en: Guía GEMA 5.5 (2025) — Capítulo 2.5–2.8
📊 Clasificación de Gravedad Inicial (Tabla 2.5 GEMA)
La gravedad se estima antes de iniciar tratamiento o se clasifica retrospectivamente según el escalón necesario para mantener el control.
| Gravedad | Síntomas diurnos | Síntomas nocturnos | FEV₁/PEF | Variabilidad PEF |
|---|---|---|---|---|
| Intermitente | ≤ 2 días/semana | ≤ 2 noches/mes | ≥ 80 % | < 20 % |
| Persistente leve | > 2 días/semana, no diario | > 2 noches/mes | ≥ 80 % | 20–30 % |
| Persistente moderada | Diaria | > 1 noche/semana | 60–80 % | > 30 % |
| Persistente grave | Continua | Frecuente | < 60 % | > 30 % |
Retrospectiva
Si ya está en tratamiento, la gravedad = mínimo escalón necesario para mantener el control.
✅ Nivel de Control del Asma (Tabla 2.6 GEMA)
El control se evalúa en cada visita. Valora las últimas 4 semanas.
| Característica | Bien controlada | Parcialmente controlada | Mal controlada |
|---|---|---|---|
| Síntomas diurnos | ≤ 2 días/semana | > 2 días/semana | Cualquiera presente |
| Limitación actividad | Ninguna | Alguna | Cualquiera |
| Síntomas nocturnos | Ninguno | Alguno | Cualquiera |
| SABA rescate | ≤ 2 días/semana | > 2 días/semana | Cualquiera |
| Función pulmonar | Normal | ≥ 80 % | < 80 % |
| Exacerbaciones | Ninguna | ≥ 1 en el año previo | ≥ 1 en el año previo |
📋 Cuestionarios Validados
ACT (Asthma Control Test) — para mayores de 12 años
| Puntuación | Interpretación |
|---|---|
| ≥ 20 | Asma bien controlada |
| 16–19 | Asma parcialmente controlada |
| ≤ 15 | Asma mal controlada |
ACQ (Asthma Control Questionnaire)
| Puntuación | Interpretación |
|---|---|
| < 0,75 | Asma bien controlada |
| 0,75–1,5 | Zona gris / parcialmente controlada |
| > 1,5 | Asma mal controlada |
c-ACT (para niños 4–11 años)
- ≥ 20 puntos → bien controlada
- < 20 puntos → no bien controlada
CAN (Control del Asma en Niños) — mayores de 9 años
- ≤ 8 puntos → bien controlada
- 9–12 → parcialmente controlada
- ≥ 13 → mal controlada
🏃 Factores de Riesgo Futuro a Evaluar Siempre
Además del control de síntomas, valorar en cada visita:
Factores de riesgo de exacerbaciones graves
- ≥ 1 exacerbación grave en el último año
- FEV₁ < 60–70 % del predicho
- Uso excesivo de SABA (> 1 cartucho/mes)
- Mala técnica inhalatoria o adherencia < 80 %
- Tabaquismo activo
- Eosinofilia sanguínea ≥ 300 células/µL
- Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis, depresión, ERGE
🎯 Remisión del Asma (Criterios REMAS 2024)
Nuevo paradigma en GEMA 5.5: el objetivo ya no es solo el control, sino la remisión.
| Tipo de Remisión | Criterios |
|---|---|
| Remisión clínica | Sin síntomas ni exacerbaciones durante ≥ 12 meses consecutivos |
| Remisión completa | Criterios clínicos + función pulmonar estable, sin medicación durante ≥ 3 años |
REMAS 2024
La remisión clínica incluye: ausencia de síntomas, sin exacerbaciones, sin GCO y sin cambios negativos en función pulmonar durante ≥ 12 meses. La remisión completa exige además ausencia de tratamiento controlador ≥ 3 años.
📅 Seguimiento Recomendado
- Asma controlada: visita cada 3–6 meses con espirometría anual
- Asma no controlada: visita al mes, optimizar escalón, verificar técnica inhalatoria y adherencia
- Evaluar en cada visita: síntomas, exacerbaciones, función pulmonar, técnica inhalatoria, adherencia, efectos adversos