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Taponamiento Cardiaco

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Taponamiento Cardíaco

Fuente: ESC 2025 Myocarditis & Pericarditis + Manual 12 de Octubre, Cap. 19. Concepto clave: Es una emergencia médica. Aparece cuando el derrame pericárdico produce una elevación aguda de la presión intrapericárdica de tal magnitud que SUPERA la presión de llenado de las cavidades cardíacas. Esto impide su correcto llenado diastólico (especialmente cavidades derechas), bajando críticamente el gasto cardíaco y provocando colapso circulatorio progresivo.

📋 Cuadro Clínico y Fisiopatológico

La velocidad de instauración del líquido es el determinante principal (derrames muy pequeños pero hiperagudos tamponarán, mientras que el saco se distiende ante volúmenes masivos de acumulación lentamente progresiva). Etiologías (ESC 2025, Tabla 8) — comunes por orden de frecuencia: neoplasia/malignidad, iatrogénica/traumatismo, pericarditis y tuberculosis (1ª causa en países en vías de desarrollo); menos frecuentes: enfermedades del colágeno (LES, AR, esclerodermia), síndrome de daño pericárdico, IAM (rotura de pared libre), disección aórtica (tipo A), uremia, infección bacteriana y neumopericardio.

  • Tríada de Beck (Signos Clásicos):
    1. Hipotensión arterial (Severa / Shock Cardiogénico).
    2. Aumento de la presión venosa yugular (ingurgitación extrema).
    3. Tonos cardíacos atenuados/apagados.
  • Pulso Paradójico: Caída extrema (> 10 mmHg) de la Presión Arterial Sistólica (PAS) durante la inspiración. El aumento del retorno venoso derecho desplaza el septo IV hacia la izquierda por la imposibilidad de distender la pared libre (por el pericardio tenso), reduciendo drásticamente el volumen de eyección izquierdo. Es un signo prácticamente patognomónico en este contexto clínico.
  • Microvoltaje y Arritmias Elevadas: Taquicardia Sinusal compensatoria constante.

🔬 Diagnóstico Complementario

  1. Electrocardiograma (ECG): Taquicardia sinusal casi siempre presente. Es característica la Alternancia Eléctrica (el eje del QRS varía latido a latido debido a que el corazón se balancea - swinging heart - dentro del saco líquido pericárdico). Voltajes extremadamente disminuidos.
  2. Radiografía de Tórax: Silueta “En cantimplora” (Si el derrame ha sido más progresivo) o normal si el taponamiento es híper-agudo (ej: tras trauma / RCP / Iatrogenia con poco volumen).
  3. Ecocardiograma Transtorácico (ETT): Prueba diagnóstica de elección y de urgencia extrema (POCUS).
    • Swing Heart (balanceo).
    • Colapso diastólico precoz de Pared Libre de VD y aurícula derecha. (El pericardio aplasta las cavidades).
    • Vena Cava Inferior (VCI) dilatada (> 20 mm, pletórica) SIN colapso inspiratorio normal (criterio ASE/ESC).
    • Flujos de llenado tricúspide/mitral con exagerada variación respiratoria.

💉 Tratamiento

El tratamiento curativo implica evacuar el líquido para re-expandir el corazón. Sin embargo, en urgencias o a la espera del drenaje, MANTENER EL RETORNO VENOSO ES VITAL. Por tanto:

  1. Medidas Temporales (Soporte HD): Expansión agresiva de volumen (Cristaloides) y drogas vasoactivas (inotrópicas) si fueran necesarias.
  2. Lo que NUNCA se debe dar: Diuréticos y/o Vasodilatadores (ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADOS) ya que dependen totalmente de altas presiones venosas para el llenado y causarían un paro cardíaco circulatorio repentino.
  3. Pericardiocentesis Urgente: (Drenaje percutáneo, guiado por Fluoroscopia/ETT) o Ventana Pericárdica Quirúrgica (indicada primariamente en Disección Tipo A, Traumatismos Graves o Rotura miocárdica). El catéter suele mantenerse hasta un débito inferior a 25 ml/día.

Triaje ESC 2025 — ¿drenar ya o diferir? (Figura 12)

Ante un taponamiento confirmado, la guía propone una puntuación acumulativa que combina etiología (malignidad o TB +2…), presentación clínica (ortopnea +3, disnea/taquipnea +1, pulso paradójico > 10 mmHg +1, hipotensión PAS < 95 +0,5…) e imagen (derrame circunferencial grande +3, VCI dilatada no colapsada +1,5, colapso de VD +1,5, colapso de AI +2, corazón oscilante +1…).

  • ≥ 6 puntos en ≥ 2 categorías → pericardiocentesis con drenaje. Si mejora → seguimiento ambulatorio; si no mejora → ventana pericárdica.
  • < 6 puntos → posponer la pericardiocentesis y dar tratamiento antiinflamatorio empírico (la mayoría del peso clínico recae en derrames inflamatorios sin compromiso hemodinámico franco). El juicio clínico y la inestabilidad hemodinámica priman: un taponamiento con shock se drena sin esperar a sumar puntos.

🔗 Enlaces / Bibliografía

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