Pericarditis Aguda

Fuente: Manual 12 de Octubre, Cap. 19. Concepto clave: Síndrome inflamatorio del pericardio con o sin derrame pericárdico. Principalmente de etiología idiopática o viral (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19) en nuestro medio.

📋 Diagnóstico (Criterios Clínicos)

Se diagnostica con la presencia de 2 de los 4 siguientes criterios:

1. Dolor torácico (típicamente pleurítico): Aumenta con la inspiración y el decúbito supino, alivia al sentarse e inclinarse hacia delante. Puede irradiar al trapecio.
2. Roce pericárdico: Ruido soplante/rasposo en todo el ciclo cardíaco (aumenta al final de la espiración sentado hacia delante). Es el hallazgo más específico (100%) pero poco sensible (es evanescente).
3. Cambios en el ECG (Nuevos):
   • Estadio 1 (Agudo): Elevación generalizada y cóncava del segmento ST, con descenso del segmento PR (excepto en aVR y V1 donde el ST desciende y el PR se eleva).
   • Estadios posteriores: Normalización del ST → Inversión de ondas T → Normalización final.
4. Derrame pericárdico (Nuevo o empeoramiento): Confirmado por Ecocardiograma Transtorácico (ETT), que además sirve para descartar taponamiento.

Hallazgos Adicionales

Es común encontrar elevación de PCR y VSG (útiles además para guiar el tiempo de tratamiento). Un 30% puede asociar troponinas elevadas, implicando Miopericarditis o Perimiocarditis (esta última asocia problemas de contractilidad en el ETT).

🚨 Indicaciones de Ingreso (Criterios de Mal Pronóstico)

La mayoría de las pericarditis víricas/idiopáticas son de manejo ambulatorio. Deben ingresar para estudio y monitorización si presentan algún factor de riesgo de mal curso:

• Criterios Mayores: Fiebre > 38ºC, inicio subagudo, derrame grande (> 20 mm en diástole en ETT), signos de taponamiento cardíaco, falta de respuesta a antiinflamatorios tras 1 semana.
• Criterios Menores: Miopericarditis/Perimiocarditis, inmunodepresión, trauma, o anticoagulación oral (alto riesgo de hemopericardio).

💊 Tratamiento Médico

El curso habitual es benigno si se trata correctamente. La falta de reposo o abandono precoz del fármaco es la causa principal de pericarditis incesante.

1. Reposo Relativo: Fundamental hasta la resolución clínica y normalización de la PCR (mínimo 3 meses en deportistas).
2. AINEs: Primera línea (a dosis altas de ataque con descenso progresivo según PCR y clínica).
   • Ibuprofeno: 600 mg / 8 h (1-2 semanas), luego descender dosis lentamente.
   • AAS: 750-1000 mg / 6-8 h (de elección en pacientes isquémicos).
3. Colchicina: Su uso asociado desde el primer día disminuye drásticamente las recurrencias.
   • Dosis: 0,5 mg / 24h (< 70 kg) o 0,5 mg / 12h (> 70 kg) durante 3 meses enteros.
4. Corticoides (2ª línea): (Prednisona 0,25-0,5 mg/kg/día). Solo si hay contraindicación clara para AINEs, fracaso terapéutico estricto o embarazo. Aumentan significativamente el riesgo de recurrencia en su retirada.

🔗 Enlaces / Bibliografía

• Taponamiento Cardiaco
• MOC - CARDIOLOGIA
• Manual de diagnóstico y terapéutica médica Hospital 12 de Octubre, 9º ed. 2022. Cap. 19.