Pericarditis Aguda
Fuente: ESC 2025 Myocarditis & Pericarditis + ESC 2015 Pericardial Diseases + Manual 12 de Octubre, Cap. 19.
Nueva nomenclatura ESC 2025 — SIMP
La guía ESC 2025 (Myocarditis and Pericarditis) introduce el concepto SIMP (Síndrome Inflamatorio MioPericárdico) cuando hay solapamiento entre miocarditis y pericarditis (miopericarditis / perimiocarditis), unificando la nomenclatura y el algoritmo diagnóstico-terapéutico. Concepto clave: Síndrome inflamatorio del pericardio con o sin derrame pericárdico. Principalmente de etiología idiopática o viral (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19) en nuestro medio.
📋 Diagnóstico (Criterios Clínicos)
Se diagnostica con la presencia de 2 de los 4 siguientes criterios:
- Dolor torácico (típicamente pleurítico): Aumenta con la inspiración y el decúbito supino, alivia al sentarse e inclinarse hacia delante. Puede irradiar al trapecio.
- Roce pericárdico: Ruido soplante/rasposo en todo el ciclo cardíaco (aumenta al final de la espiración sentado hacia delante). Es el hallazgo más específico (100%) pero poco sensible (es evanescente).
- Cambios en el ECG (Nuevos):
- Estadio 1 (Agudo): Elevación generalizada y cóncava del segmento ST, con descenso del segmento PR (excepto en aVR y V1 donde el ST desciende y el PR se eleva).
- Estadios posteriores: Normalización del ST → Inversión de ondas T → Normalización final.
- Derrame pericárdico (Nuevo o empeoramiento): Confirmado por Ecocardiograma Transtorácico (ETT), que además sirve para descartar taponamiento.
Hallazgos Adicionales
Es común encontrar elevación de PCR y VSG (útiles además para guiar el tiempo de tratamiento). Un 30% puede asociar troponinas elevadas, implicando Miopericarditis o Perimiocarditis (esta última asocia problemas de contractilidad en el ETT).
🚨 Indicaciones de Ingreso (Criterios de Mal Pronóstico)
La mayoría de las pericarditis víricas/idiopáticas son de manejo ambulatorio. Deben ingresar para estudio y monitorización si presentan algún factor de riesgo de mal curso:
- Criterios Mayores: Fiebre > 38ºC, inicio subagudo, derrame grande (> 20 mm en diástole en ETT), signos de taponamiento cardíaco, falta de respuesta a antiinflamatorios tras 1 semana.
- Criterios Menores: Miopericarditis/Perimiocarditis, inmunodepresión, trauma, o anticoagulación oral (alto riesgo de hemopericardio).
💊 Tratamiento Médico
El curso habitual es benigno si se trata correctamente. La falta de reposo o abandono precoz del fármaco es la causa principal de pericarditis incesante.
- Reposo Relativo: Fundamental hasta la resolución clínica y normalización de la PCR (mínimo 3 meses en deportistas).
- AINEs: Primera línea (a dosis altas de ataque con descenso progresivo según PCR y clínica).
- Ibuprofeno: 600 mg / 8 h (1-2 semanas), luego descender dosis lentamente.
- AAS: 750-1000 mg / 6-8 h (de elección en pacientes isquémicos).
- Colchicina: Su uso asociado desde el primer día disminuye drásticamente las recurrencias.
- Dosis: 0,5 mg / 24h (< 70 kg) o 0,5 mg / 12h (> 70 kg) durante 3-6 meses (ESC 2025 Tabla 13, alineación con COPE/CORP/ICAP).
- Corticoides (2ª línea): (Prednisona 0,25-0,5 mg/kg/día). Solo si hay contraindicación clara para AINEs, fracaso terapéutico estricto o embarazo. Aumentan significativamente el riesgo de recurrencia en su retirada.
- Antagonistas del receptor IL-1 (pericarditis recurrente corticodependiente o refractaria — ESC 2025, Clase IIa):
- Anakinra SC diaria, o Rilonacept SC semanal.
- Indicados cuando la pericarditis recurre a pesar de AINEs + colchicina y ya depende de corticoides, o cuando la retirada del corticoide produce recidiva inmediata. Permiten retirar el corticoide y reducir recurrencias.
🔗 Enlaces / Bibliografía
- Taponamiento Cardiaco
- MOC - CARDIOLOGIA
- Manual de diagnóstico y terapéutica médica Hospital 12 de Octubre, 9º ed. 2022. Cap. 19.