Dolor Torácico: Perfiles Clínicos y Diferencial
Fuente: Manual 12 de Octubre, Cap. 13.
La anamnesis específica del dolor torácico en pacientes estables permite encasillar el cuadro en uno de los siguientes perfiles clínicos para guiar las pruebas complementarias (PPCC) y el tratamiento.
Axioma de Urgencias
Debe ser siempre un diagnóstico de exclusión etiquetar de “Osteomuscular” o “Funcional”. Previamente se debe descartar SCA, TEP, patología aórtica u originada por la vía respiratoria.
🫀 1. Perfil Isquémico (Cardíaco)
- Clínica: Opresivo, intenso, peso en el pecho. Localización centro-torácica difusa, con irradiación a mandíbula, cuello, hombros o brazo (izquierdo, derecho o ambos).
- Atípico (Mujeres, ancianos, diabéticos): Equivalentes anginosos como malestar torácico difuso, astenia intensa repentina, disnea o síncope.
- Aparición / Duración: En Angina estable se desencadena por esfuerzo y cede con el reposo o nitroglicerina (< 5 min). En SCA ocurre en reposo, o la duración excede los 20-30 min y no cede a nitratos.
- Síntomas Asociados: Cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, diaforesis fría), palidez, sensación de muerte inminente.
- Causas Clave: SCA, Angina Estable, Vasoespasmo coronario, MINOCA (ej. Tako-Tsubo).
- PPCC Obligatorias: ECG y Marcadores de daño miocárdico seriados.
🔪 2. Perfil Aórtico
- Clínica: Dolor intensísimo, desgarrador “como si se rompiera algo”, de instauración abrupta y máxima desde el primer segundo.
- Evolución: Migratorio (sigue la luz del desgarro hacia escápulas, dorso o abdomen).
- Signos Asociados: Asimetría de pulsos, diferencia de PAS entre brazos (>20 mmHg), soplo agudo de insuficiencia aórtica, focalidad neurológica (si la disección ocluye carótidas).
- Causas Clave: Disección aórtica focal, úlcera penetrante o hematoma intramural (Síndrome Aórtico Agudo).
- PPCC Obligatorias: Angio-TC de Aorta (prueba de elección absoluta), ECG (para descartar IAM simultáneo).
🫁 3. Perfil Pleurítico
- Clínica: Punzante (“como una aguja”), localizado a punta de dedo, restringido a una región costal lateral o basal.
- Exacerbación: Aumenta claramente con la inspiración profunda, la tos y los movimientos respiratorios. Mejora con respiración superficial o antiinflamatorios.
- Asociaciones: Tos, fiebre (Neumonía/Absceso), Hemoptisis o disnea súbita grave sin fiebre (TEP).
- Causas Clave: TEP - Tromboembolismo Pulmonar, Neumotórax, Derrames pleurales, Neumonía típica, Contusión pulmonar.
- PPCC Orientativas: Rx Tórax, Dímero-D (según pretest), Angio-TC pulmonar.
❤️🩹 4. Perfil Pericárdico
- Clínica: Opresivo o punzante, sordo, centrotorácico. Irradiado característicamente hacia los trapecios o escápulas.
- Posición antálgica: Empeora marcadamente con el decúbito supino, y mejora con la flexión anterior del tronco (plegaria mahometana).
- Signos: Roce pericárdico a la auscultación.
- PPCC: ECG (ascenso cóncavo del ST difuso, sin imágenes especulares, descenso del PR). ETT obligatorio si se sospecha o existe inestabilidad. Ver Pericarditis Aguda.
🧬 5. Perfil Esofágico o Digestivo
- Clínica: Ardor retroesternal, pirosis, carácter urente. Cede con alcalinos, IBP o nitroglicerina (el espasmo esofágico difuso imita a la angina y sede a nitritos).
- Asociaciones: Desencadenado por ingesta o decúbito. Náuseas, disfagia, eructos postprandiales.
- Alerta Oculta: Si hay estallido o enfisema subcutáneo (Signo de Hamman), pensar en Síndrome de Boerhaave (rotura esofágica).
🦴 6. Perfil Osteomuscular y Neuropático
- Osteomuscular: Dolor exquisito que se reproduce a la palpación de un cartílago costoesternal (Síndrome de Tietze), empeoramiento con movimientos del tronco posterior a esfuerzos.
- Neuropático: Urente, punzante superficial, que sigue estrictamente un dermatoma. Ocurre previo, durante o posterior a la erupción vesicular clásica del Herpes Zóster.
(Continuar abordaje inicial hacia el diagnóstico específico).