Dolor Torácico - Abordaje y Triage

Dolor Torácico: Abordaje Inicial y Triage

Fuente: Manual 12 de Octubre, Cap. 13. Objetivo Principal: Reconocer y tratar rápidamente las 6 causas potencialmente mortales (SCA, TEP, Síndrome Aórtico Agudo, Taponamiento pericárdico, Neumotórax a tensión, Rotura esofágica).

🚨 1. Triage y Evaluación en los Primeros 10 Minutos

Todo paciente con dolor torácico (especialmente si es opresivo, irradiado o asocia cortejo vegetativo) requiere una evaluación inicial inmediata mediante ABCDE.

Signos de Inestabilidad (Actuación Inmediata)

• Hemodinámica: PAS < 90 mmHg o FC > 100 lpm (Shock).
• Crisis Hipertensiva: PAS > 180 mmHg o PAD > 110 mmHg.
• Respiratoria: FR > 30 rpm, FR < 10 rpm, o SpO2 < 90%.
• Neurológica: Bajo nivel de consciencia o focalidad neurológica.

Si el paciente está inestable, proceder a Estabilización de Soporte Vital inmediata.

⚡ Electrocardiograma (ECG) Obligatorio

• Tiempo límite: Debe realizarse en los primeros 10 minutos desde la llegada a Urgencias.
• Ampliar derivaciones: Si hay sospecha de infarto posterior o ventricular derecho (V3R, V4R, V7, V8, V9).
• Alerta a Unidad Coronaria si:
  • Elevación del ST convexo (SCACEST).
  • Bloqueo de Rama Izquierda (BCRI) nuevo o presumiblemente nuevo.
  • ECG no valorable (ritmo de marcapasos) con clínica muy sugestiva.

🔬 2. Pruebas Complementarias Iniciales

1. Marcadores de Daño Miocárdico (Troponinas - MDM): Solicitar según la sospecha clínica y hallazgos del ECG. Un ECG normal inicial obliga a mantener alerta y esperar curva de troponinas.
2. Radiografía de Tórax Urgente: Aporta información vital en el 20% de los casos (ensanchamiento mediastínico, neumotórax, condensación, derrame).
3. POCUS / Ecocardiograma (ETT): Mandatorio si hay signos de gravedad y el diagnóstico es incierto (buscar Taponamiento, TEP masivo, disfunción ventricular severa, disección aórtica).
4. Dímero D / Angio-TC: Reservado para sospechas de TEP o Síndrome Aórtico Agudo basándose en escalas de probabilidad clínica (Wells, Geneva).

📊 3. Enfoque Diagnóstico Inicial (Causas Letales)

Antes de etiquetar un dolor como “mecánico”, “funcional” o “ansiedad”, hay que descartar empíricamente su cara fatal:

• Síndrome Coronario Agudo (SCA): Dolor opresivo irradiado. ECG: ST elevado/descendido, T picudas o invertidas.
• TEP - Tromboembolismo Pulmonar: Dolor pleurítico súbito + disnea. ECG: Taquicardia sinusal, S1Q3T3, T negativas V1-V4.
• Disección Aórtica: Dolor desgarrador, migratorio. Rx Tórax: Botón aórtico prominente o mediastino ancho. ECG normal.
• Neumotórax a Tensión: Dolor pleurítico + disnea extrema. Ausencia de murmullo en un hemitórax + desviación traqueal contra-lateral.
• Taponamiento Pericárdico / Pericarditis: Ver Taponamiento Cardiaco y Pericarditis Aguda.

(Para el desglose etiológico completo según las características del dolor, consultar Dolor Torácico - Perfiles Clínicos).