Heparina No Fraccionada (HNF)
Clase: Anticoagulante inyectable directo de acción rápida (Activador de Antitrombina III). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Inhibe los mecanismos normales de la coagulación uniéndose a la Antitrombina III (AT-III) endógena y potenciando exponencialmente (hasta 1000 veces) su capacidad inhibitoria natural. El gran complejo heparina-AT-III resultante se encarga de inactivar a una enorme velocidad los proteasas de la cascada intrínseca, fundamentalmente la Trombina (Factor IIa) y el Factor Xa activo (en una relación equilibrada 1:1), interrumpiendo tempranamente la vía fibrilar letal. Impide la formación masiva de los grandes coágulos de fibrina insolubles y evita la extensión patológica de uno preformado.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV): Sigue siendo de recomendación universal y primera elección de base en el tratamiento agudo del Tromboembolismo Pulmonar masivo agudo con inestabilidad hemodinámica del paciente (shock), fundamentalmente porque carece de eliminación renal y es el único trombolítico inmediatamente revertible de la familia ante cirugías emergentes.
- Cardiopatía Isquémica Extracorpórea: Sustento obligatorio en Intervencionismo Coronario Percutáneo primario masivo en Laboratorio de Hemodinámica en IAM urgente (SCACEST).
- Circuitos Vasculares Protésicos o Extracorpóreos: Prevención intensiva estricta de la coagulación basal severa en Cirugías mayores con bomba cardiopulmonar CEC (Circulación Extracorpórea) o hemodiálisis.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alto Riesgo Quirúrgico o Hemorrágico Activo: Pacientes con trauma cefálico activo severo general o endocarditis sistémica; pacientes recien intervenidos de cirugías invasivas severas neurales, oculares o con punciones intraoculares; úlcera aguda masivamente sangrante y varices esofágicas no tratadas.
- Inmunológicas: Contraindicación letal Absoluta la existencia de historia pasada confirmada clincamente de Trombocitopenia Inmune Inducida por Heparina (T.I.H. tipo II por anticuerpos severos tipo IgG generalizados destructivos PF4-Heparina).
- Beneficio Clínico Extra: Al ser excretada extracelularmente por células endoteliales y retículo endoteliales, no exige la drástica caída a un aclaramiento renal normal, volviendola totalmente indicada libre en casos de diálisis pura insuficiencia renal total.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Sanguíneas Sistémicas: Fenómenos isquémicos generales de hemorragias masivas a disociaciones clínicas letales de punciones o post quirurgicas locales severas (su altísimo nivel basal de TTPA es predictor general masivo).
- Inmuno Trombóticas Paradójicas: Exige puramente un seguimiento intenso y letal general en analítica del recuento global plaquetario porque induce crónicamente Trombocitopenias (T.I.H.). Tipo I benigna, leve y no inmune en pocos días; y Tipo II inmune masivamente profunda general letal y rápida y muy crónicamente protrombótica agresiva el séptimo día a nivel craso de coagulación vascular diseminada intravascular con necrosis letales orgánicas irreversibles.
- Densidad Basal Ósea y Iones: Severa osteoporosis demostrada clara asímil general o hiperpotasemia transitoria o elevación pura enzimática local general hepática (GOT/GPT) de rápida curación natural a la retirada.
5. Posología y Administración
- Vía y Monitorización Obligatoria: Exclusivamente por infusión en vena profunda central, o intraparietal a bomba regulable monitorizada muy continua. Exige una revisión perpetua y corrección milimétrica de ajuste analítico por sustrato del indicador basal hemostásico T.T.P.A (mantener estrictamente siempre a entre 1.5 y 2.5 el basal original de control basal absoluto del normal testigo de laboratorio).
- Dosis en Eventos Tromboembólicos Agudos o Cardíacos:
- Dosis Ataque / Bolo Intravenoso Directo Rápido: 60 a 80 UI / kg basales en urgencias puramente sistémicas.
- Ajuste Perfusión intravenosa progresiva y continua de Mantenimiento Inicial: a 18 UI / kg de peso por hora.
- Antídoto: Su acción puede anular de inmediato la dosis letal con inyección clínica urgente letal basal a controlada profunda continua por medio de de base antagónica rápida profunda o Sulfato puro masivo de recolección de infusión de a general profunda llamada inyección Protamina de puramente sal Sulfato basal por vía general IV.