Haloperidol
Clase terapéutica
Antipsicótico típico (primera generación). Butirofenona. Antagonista dopaminérgico D₂.
Indicaciones principales
- Agitación psicomotriz (psiquiátrica y orgánica)
- Psicosis aguda
- Delirium tremens: adyuvante a BDZ para agitación/alucinosis refractaria
- Síndrome Confusional Agudo (delirium): fármaco clásico de elección
- Náuseas y vómitos refractarios (uso off-label en cuidados paliativos)
Posología
Agitación psicomotriz (Manual H12O)
| Vía | Dosis inicial | Dosis máxima/24 h |
|---|---|---|
| Oral | 5 mg | 100 mg |
| Subcutánea | 5 mg | 100 mg |
| Intravenosa | 5 mg | 100 mg |
Esperar al menos 1 hora antes de repetir la dosis.
Delirium tremens — adyuvante a BDZ (NEJM)
| Vía | Dosis |
|---|---|
| IV o IM | 0,5-5 mg cada 30-60 min según necesidad (máx. 20 mg) |
| Oral | 0,5-5 mg cada 4 h hasta 30 mg |
No usar como monoterapia en delirium tremens
Siempre como adyuvante a benzodiazepinas. Solo para agitación o alucinosis no controladas.
Efectos adversos
Principales riesgos
- Sintomatología extrapiramidal: distonía aguda, acatisia, parkinsonismo
- Prolongación del QTc: especialmente por vía IV y a altas dosis
- Hipotensión y ortostatismo: sobre todo en insuficiencia cardíaca
- Síndrome Neuroléptico Maligno: raro pero potencialmente mortal
- Puede incrementar el efecto de fármacos antihipertensivos
- Precaución en trastorno respiratorio
Contraindicaciones y precauciones
| Situación | Recomendación |
|---|---|
| Demencia por cuerpos de Lewy | Contraindicado (hipersensibilidad a antipsicóticos) |
| Insuficiencia renal | Ajustar dosis |
| Insuficiencia hepática | Ajustar dosis |
| Trastorno respiratorio | Precaución |
| QTc prolongado basal | Evitar o monitorizar ECG estrecho |
| Hipopotasemia / hipomagnesemia | Corregir antes de administrar (riesgo de arritmias) |
Comparación con antipsicóticos de 2.ª generación
Los antipsicóticos atípicos son actualmente de elección en agitación por tener menos efectos secundarios con eficacia similar:
| Fármaco | Ventaja principal frente a haloperidol |
|---|---|
| Olanzapina | Menos extrapiramidales |
| Aripiprazol | No prolonga QTc; indicado en ancianos |
| Risperidona | Buena opción oral con perfil metabólico |
Referencias
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital 12 de Octubre, 9.ª ed. (2022), Cap. 11
- Schuckit MA. NEJM 2014;371:2109-13
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