Psicosis Aguda y Esquizofrenia
Definición
La aguda no es un diagnóstico psiquiátrico, sino un síndrome clínico. Se trata de un estado mental en el que se experimenta una distorsión o pérdida de contacto con la realidad pero sin enturbiamiento de la consciencia. Se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones y/o trastornos del pensamiento.
El paciente psicótico agudo es difícil de evaluar y tratar porque a menudo está agitado y suele tener dificultades para narrar su historia.
La psicosis puede corresponder al debut de una serie de trastornos mentales graves, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar.
Manejo en Urgencias
Descartar organicidad
En caso de que el paciente carezca de episodios similares previos, se debe establecer un adecuado diagnóstico diferencial con patologías orgánicas mediante:
- Exploración física (incluida la neurológica)
- Analítica: hemograma, glucemia, perfil hepático y renal, hormonas tiroideas
- Serología frente a lúes, VIH, virus de la hepatitis B y C
- Tóxicos en orina
- TC cerebral y electroencefalograma (EEG)
Patologías orgánicas que pueden cursar con psicosis
| Categoría | Ejemplos |
|---|---|
| Inducidas por sustancias | Consumo de anfetaminas, alucinógenos y cocaína; abstinencia de benzodiazepinas o de alcohol |
| Fármacos | Digitálicos, anticolinérgicos, levodopa e ibuprofeno |
| Otros | Neoplasias cerebrales (en áreas límbicas), traumatismos, enfermedades cerebrovasculares, infecciones del sistema nervioso central, enfermedades degenerativas (Huntington), metabólicas (tirotoxicosis) o por depósito (Wilson) y epilepsia (del lóbulo temporal) |
Signos de sospecha de organicidad en la psicosis
Sospechar causa orgánica si:
- Inicio tardío
- Ausencia de antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o trastorno delirante
- Alucinaciones visuales u olfatorias
- Mayor conciencia de enfermedad
Manejo farmacológico
Una vez descartada organicidad, se derivará a Psiquiatría.
Si el paciente presenta agitación psicomotriz, ver el manejo farmacológico con antipsicóticos en esa nota.
Puntos clave
- Los antipsicóticos de segunda generación son de elección (ver tabla de antipsicóticos en Agitación Psicomotriz)
- El haloperidol sigue siendo una opción válida, especialmente por vía parenteral
- En pacientes con un primer episodio psicótico, siempre derivar a Psiquiatría para inicio de tratamiento y seguimiento
Referencias
- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital 12 de Octubre, 9.ª ed. (2022), Cap. 11
- Agitación Psicomotriz en Urgencias
- Síndrome Confusional Agudo
- Encefalopatías Metabólicas y Tóxicas
- MOC - Psiquiatría
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