Digoxina
Clase: Glucósido digitálico (Inotrópico positivo y cronotrópico negativo). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Inhibidor directo y potente de la bomba Na+/K+ ATPasa de la membrana cardíaca. Esto produce un aumento intracelular de Sodio, lo cual disminuye el intercambio transmembrana secundario de Calcio/Sodio, logrando una elevación de Calcio intracelular, lo que se traduce en un efecto inotrópico positivo (aumenta la contractilidad). A nivel nodal, aumenta el tono vagal (parasimpático) directo, deprimiendo el nódulo sinusal y prolongando la conducción a través del nódulo auriculoventricular (AV), logrando un efecto cronotrópico negativo.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Fibrilación Auricular (FA) o Flutter Auricular: Especialmente útil para el control de la frecuencia ventricular en reposo, sobre todo si el paciente tiene disfunción sistólica o hipotensión concomitante donde los betabloqueantes o calcioantagonistas no pueden escalarse adecuadamente.
- Insuficiencia cardiaca (HFrEF): No mejora la supervivencia ni el pronóstico vital, pero reduce significativamente el número de hospitalizaciones o deterioro clínico por mala clase funcional en pacientes con ritmo sinusal o FA y FEVI severamente deprimida.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Contraindicaciones Cardiológicas: Bloqueo AV intermitente crónico de 2º y 3º grado completo, miocardiopatía hipertrófica obstructiva (aumenta la obstrucción tracto de salida), Fibrilación Auricular (FA) en contexto de Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW - usar digoxina acelera paradójicamente vía accesoria llevando a FV).
- Hipopotasemia: Alerta extrema. La hipopotasemia potencia letalmente la unión al receptor y la toxicidad de la Digoxina. Corregir cualquier déficit de potasio o magnesio previo o durante uso de furosemida.
- Función Renal y Margen Terapéutico: Tiene un margen de seguridad sumamente estrecho. Como su excreción es renal constante, ante la menor insuficiencia renal, se debe reducir y monitorizar niveles estrictos en sangre periférica regular (Digoxinemia).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
La intoxicación digitálica es un síndrome clásico y muy grave:
- Cardiológicas: Todo tipo de Arritmias letales: Extrasístoles ventriculares grandes (bigeminismo), bradicardia extrema o TV/FV. (La alteración clásica en el ECG es la cubeta digitálica o “cazo”, pero denota impregnación y no siempre intoxicación total).
- Gastrointestinales e Intoxicación Temprana: Náuseas extremas, vómitos repetitivos y anorexia masiva. Frecuente dolor abdominal.
- Sistema Nervioso Central y Sensorial: Confusión mayor periférica o visuales específicas de la Digoxina como halo visual, visión borrosa o alteración de la percepción de los colores (xantopsia - visión amarillo-verde generalizada).
5. Posología y Administración
- Dosis de Digitalización Rápida (Carga en Urgencias - FA rápida):
- Vía Intravenosa (IV): Suele darse 0.5 a 1 mg total fraccionado. Ejemplo estándar: 0.5 mg (2 ampollas) de inicio, seguido de 0.25 mg a las 4-6h. Avisar que el efecto tarda horas en instaurarse.
- Mantenimiento Crónico (VO):
- 0.125 a 0.25 mg/día (generalmente se descansa 1 o 2 días a la semana - pauta “de Lunes a Viernes”).
- Requiere ajuste importantísimo y disminución de dosis ante cualquier grado de insuficiencia renal o en ancianos.