Hidrocortisona
Clase: Glucocorticoide natural (idéntico al cortisol endógeno). Potencia intermedia con efecto mineralocorticoide significativo. Equivalencia: 20 mg = 5 mg Prednisona = 4 mg Metilprednisolona = 0.75 mg Dexametasona. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Es la forma sintética exógena del cortisol (hormona glucocorticoide endógena del córtex suprarrenal). Actúa sobre los receptores glucocorticoides intracelulares produciendo efectos antiinflamatorios, inmunosupresores y metabólicos. A diferencia de la dexametasona y metilprednisolona, posee efecto mineralocorticoide significativo (retención de Na⁺ y excreción de K⁺), lo que la hace de elección en la insuficiencia suprarrenal (necesita tanto glucocorticoide como mineralocorticoide).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Crisis Suprarrenal Aguda (Insuficiencia Suprarrenal Primaria / Enfermedad de Addison): Situación de urgencia vital que requiere sustitución inmediata del déficit de cortisol.
- Shock Séptico Refractario a vasopresores: En pacientes con shock séptico no respondedor adecuadamente a noradrenalina (considera insuficiencia suprarrenal relativa). Guías SSCG recommend hidrocortisona IV si el shock persiste a pesar de noradrenalina ≥ 0.25 mcg/kg/min.
- Anafilaxia Grave: Como adyuvante a la Adrenalina para prevenir la fase tardía/bifásica.
- Asma Grave u otras urgencias alérgicas: Como corticoide sistémico de acción rápida IV.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Infecciones sistémicas no controladas: TBC activa, micosis sistémicas.
- Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a algún excipiente.
- Úlcera péptica activa o antecedentes de HDA: Riesgo de perforación o hemorragia digestiva.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Metabólicas: Hiperglucemia, hipopotasemia, retención de sodio y agua (edemas, HTA).
- Suprarrenales: Con uso prolongado, supresión del eje HHA (suspender siempre con pauta descendente).
- Infecciosas: Inmunosupresión con riesgo de infecciones oportunistas.
- Gástricas: Úlcera péptica si asociado a AINEs.
5. Posología y Administración
- Crisis Suprarrenal Aguda (Urgencia Vital):
- Bolo IV inmediato de 100 mg de hidrocortisona diluidos en 100 mL de SF en 5-10 min.
- Seguir con 200 mg en perfusión continua IV/24h (50 mg/6h) hasta estabilización.
- Asociar con reposición de volumen agresiva (SF 0.9%).
- Shock Séptico Refractario (Guías Surviving Sepsis Campaign 2021):
- 200 mg/día IV en infusión continua (o 50 mg IV cada 6h) mientras persiste el shock vasopresor-dependiente.
- Anafilaxia / Urgencia Alérgica:
- 100-200 mg IV en bolo o perfusión rápida (15-20 min).
- Asma Grave:
- 100-500 mg IV repetibles según respuesta clínica (cuatro veces al día en crisis grave).